浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科
【摘 要】目的：总结急危重特发性血小板减少性紫癜（血小板计数小于10*109/L）的护理。方法：选取2014年1月至12月收治住院的18例危重特发性血小板减少性紫癜病例，观察通过严密病情观察，用药护理，心理护理对疾病转归的作用。结果：本组18例经治疗护理均好转出院。结论：通过研究可知优质的护理对疾病转归有重要意义。
【关键词】血小板减少症；护理
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是小儿最常见的出血性疾病。其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。当血小板计数低于20*109/L时极易发生自发性出血。
1.临床资料
本组18例，男11例，女8例，最大年龄10y8m，最小年龄1m9d，平均年龄1y9m。均主诉有“皮肤出血点”，其中2例鼻出血，4例口腔黏膜出血点，1例牙龈渗血，1例有明显呕血情况，7例大便OB阳性，1例血尿，1例有发热咳嗽。血小板计数在1-9*109/L。
入院后均告病危，丙种球蛋白、甲强龙、止血敏、止血芳酸静滴，完善检查。16例患儿2-3天后血小板均上升至正常范围，2例有反复，予输注血小板悬液，7-8天后升至正常。血小板>20*109/L后行骨髓穿刺术，骨髓常规示：巨核细胞量增多，产血小板功能差。血小板抗体均升高。
本组平均住院天数7.6天，出院时血小板计数在130-258*109/L，予口服激素治疗，一周后血液科门诊随诊。一例患儿有反复，追问家长自行停激素2天。
2.护理
2．1出血的预防与护理
2．1.1 颅内出血
颅内出血是该病最主要的致死原因。血小板<20×109/L即有颅内出血的危险，应密切监测生命体征。卧床休息，尽量减少头部活动，小婴儿要多哄抱，避免剧烈哭闹。注意观察有无颅内出血的先兆症状，如头痛、呕吐、昏迷等，一旦发生给予止血、脱水等对症处理。避免便秘及剧烈咳嗽，以防颅内压升高而诱发颅内出血[1]。
2．1．2皮肤护理
保持床单位平整、清洁、干燥，穿棉质柔软衣物，勤剪指甲，避免搔抓；[2]注意安全，避免外伤。严格无菌操作，减少穿刺频率，减少扎止血带的时间，尽量避免腹股沟穿刺及肌肉注射，拔针后延长按压时间，注意观察有无渗血和肿胀[3]。。注意观察患儿皮肤、黏膜有无损伤，注意出血点、淤斑等情况[3]。
2．1.3粘膜护理
病房内温度湿度适宜，多饮水、勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥时可用棉签蘸少许液状石蜡或抗生素软膏涂擦，防止干燥出血；少量出血时可用无菌棉球压迫止血，并局部冷敷，出血不止者，予凡士林纱条填塞止血。检查患儿口唇及口腔粘膜有无破损渗血，出血点有无增减；口唇粘膜干燥皲裂者，予维生素E涂拭口唇；牙龈出血者用干棉签和吸收性明胶海绵压迫止血，或用去甲肾上腺素盐水含漱止血；做好口腔护理，用软毛牙刷，忌用牙签剔牙[3]。
2.1.4消化道护理
呕血及便血者，予禁食，开放2路静脉通路，遵医嘱用药，监测血压、血糖，防止低血糖发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察有无呕吐，呕吐物及大便的量、性状、颜色，每日复查血小板计数及大便OB试验。血小板上升至正常，大便OB呈阴性，无呕吐，予进食温凉流质，逐渐过渡至少渣饮食，进食期间观察有无腹胀、腹痛、呕吐、便血等情况。
2.1.5泌尿道护理
鼓励多饮水，多排尿，予碳酸氢钠碱化尿液，保护肾脏。每日温水洗浴，勤换内裤，保持会阴清洁干燥。记24小时尿量，密切观察尿的性状，颜色，有无尿频、尿急、尿痛。定期复查尿常规。
2．2用药护理
2．2.1激素
病情严重时予甲强龙1-2mg/kg/次，BID静脉给药，待血小板上升、病情稳定后逐渐减量至口服。严格查对和交接班，保证正确用药，不可随意增减或停药 [4]，观察药物作用与副作用，及时对症处理。
2．2.2丙种球蛋白
静脉滴注丙种球蛋白，1g/kg/次，连续应用2天。用药前采集乙肝三系、HIV、RPR。药物于冰箱2-8℃保存，使用前检查并预热。前15min输注应慢，无不良反应则适当加快速度，4小时左右输完。用药过程密切观察患者有无剧烈哭吵、荨麻疹、恶心、喉头水肿、休克等反应及生命体征变化，及时处理。
2．2.3血小板悬液
血小板悬液非本病首选用药，在应用激素和丙种球蛋白无效或效果不明显，且有活动性出血时予输注0.2u/kg。用药前详细告知输血的必要性及不良反应，输血前采集血型、血交叉、乙肝三系、HIV、RPR。严格检查及核对，遵医嘱应用防止过敏反应药物。血小板易破坏，30-60mim内输完，护士在输血前、中、后监测生命体征。
2．3预防感染
定时开窗通风，做好病房消毒工作。减少陪客及探视，及时更换脏湿的被褥衣物，注意个人卫生。养成良好的排便习惯，多饮水，防止便秘，以防肛裂从而造成肛周感染，便后清洗肛周和会阴部[5]，勤换内裤。及时增减衣物，防止上呼吸道感染。尽量安排非感染性疾病同室，医务人员严格无菌操作，预防院内感染。
2．4心理护理
该病病情危重，家长及年长儿较焦虑恐慌。护士予安慰、鼓励，加强与家属的有效沟通，帮其树立战胜疾病的信心。对于应用激素的顾虑，护士应正确引导，解除其心理压力，使患者及家属积极配合治疗、护理。
参考文献：
[1]胡莉华，特发性血小板减少性紫癜的护理，吉林医学2011年7月第32卷第2O期 4251-4252
[2] 吴立青，刚晓光，于俊华．小儿手足口病的观察与护理[J]．解放军护理杂志，2007，24（9）：46．
[3]曹璇，谢安慰.手足口病相关性血小板减少患儿的皮肤黏膜护理全科护理2011年1O月第9卷第1O期中旬版（总第230期）：2672-2673
[4]叶娟，程晓英.8例新生儿先天肾上腺皮质增生症的护理，中华护理杂志2011年11月第46卷第11期：1065-1066
[5]孙菊芸，车姗.血小板减少危象病人的观察和护理[J]实用儿科护理杂志1994.10卷.1期：15-16
论文作者:赵莹,郑燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/11
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