邢华 周荟 王学魁
（吉林大学中日联谊医院吉林长春130000）
【摘要】目的：探讨超声引导下清除聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳术后并发症的优点及临床疗效分析，以便在尽量保持乳房原有形态的基础上更加有效地提高异物的清除率。方法自2008年01月~2012年03月，本院乳腺外科在超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶患者46例，术前行常规乳腺超声检查，了解注射的水凝胶所在的层次和分布范围。术中在乳腺超声引导下，逐层清除水凝胶。结果：46例患者伤口全部一期愈合，无感染、血肿及双侧乳房不对称畸形等术后并发症。手术安全可靠，操作简单，不留瘢痕。术后随诊6个月，双侧乳房基本对称，乳房结节、疼痛、感染等并发症基本消失，乳腺超声检查提示未见典型水凝胶凝结成像。结论：超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症具有手术创伤小、术后并发症少等优点，在临床值得推广。
【关键词】超声引导;微创清除;聚丙烯酰胺水凝胶;隆乳术后;并发症;疗效分析
【中图分类号】R4451【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0215-01
医用聚丙烯酰胺水凝胶(PAMH)于1987年由乌克兰学者研发，并于1997年引入国内，商品名英捷尔法勒或奥美定，由于其稳定的理化性能、良好的生物相容性及简便快捷的隆乳操作被广泛应用于临床［1］。然而，该产品使用后，各种并发症也陆续产生，在今后一段时间逐渐将变成一个棘手的问题。本报道回顾自2008年1月~2012年3月，本院乳腺外科在超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶患者46例，术后均取得较理想的效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料：本组共46例，均为女性，年龄28~49岁，平均35岁。乳房单侧直接注入聚丙烯酰胺水凝胶100~300ml，平均200ml。接受注射5～12年(平均7年)。术后并发症包括：27例共57个乳房出现硬结及持续性疼痛；7例9个乳房出现局部红、肿、热、痛等急性乳腺炎表现；乳房形态不对称、大小不一、急性出血或注射物移位等畸形5例7个乳房；无明显不适症状单纯散在结节或弥漫性结节3例共6个乳房；合并多项并发症4例共8个乳房。
12影像学资料：行双侧乳房超声检查发现以下问题［2］：①回声多样化：无回声区、蜂窝样无回声区、低回声区及不规则高回声区；②填充物质地均匀；③注射部位多样化：水凝胶遍布乳房皮下、乳腺腺体层、乳腺后间隙、胸大肌、胸大肌后间隙，甚至乳房区域外等。
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2手术方法
21手术器械：乳腺超声仪、50ml一次性注射器、妇科刮勺、多侧孔吸引器、18号硬膜外腰椎穿刺针。
22术前准备：双侧乳房超声检查以明确注射的水凝胶所在的层次和分布范围，从而确定占位及因占位而引起的组织结构改变，指导术中操作。
23手术过程：患者取仰卧位，双侧上肢外展90°。全麻生效后，常规消毒铺无菌手术单。将生理盐水1000ml、无菌注射用水1000ml、2％利多卡因20ml以及肾上腺素05mg混合配制成溶脂剂，用50ml一次性注射器在乳房皮下脂肪层，乳房后间隙大量注射溶脂剂，范围超过水凝胶弥散区域边界外，充分溶脂15分钟后，于乳房外下象限或下皱襞处取一直径约为05cm~10cm切口，将多侧孔吸引器先插入乳房后间隙，即见淡黄色、质地粘稠的糊状水凝胶吸出，有时可见大块、形态不一已变色凝胶块吸出，后进入皮下脂肪层，彻底吸除已溶解破裂的脂肪颗粒，不断变换抽吸方向，辅以必要的按摩、挤压和刮除，直至无明显硬结，乳腺超声定位无明确异常回声显示，反复灌注冲洗液，抽吸物为透明液体为止。乳房皮下及乳房后间隙各置胶管引流一枚，于乳房外下切口处引出。术后加压包扎，辅以预防性抗生素。另有15例于腋窝前壁胸大肌内有明显异物者，于腋下取小切口，将胸大肌内异物完整取出。双侧可同时或先后进行。
3结果
46例患者均为住院全麻手术，术后患者恢复较快，伤口全部一期愈合，无感染、血肿及双侧乳房不对称畸形等术后并发症，术后患者满意度较高。经6个月随访：术前感染、自觉不适等症状基本消失；视诊：双侧乳房对称，双侧乳房外形基本正常，手术微创口愈合良好；触诊：患者乳房较柔软，未触及明显结节；乳腺超声检查:38例未发现乳房区有明显异物存在,8例显示有少量异物散在分布于乳腺腺体组织及胸大肌内，但无临床不适症状。
4讨论
医用聚丙烯酰胺水凝胶(PAMH)由丙烯酰胺、甲基丙烯酰胺经聚合交联而成的无色透明的凝胶状聚合物，于1987年由乌克兰学者研发，并于1997年引入我国，由于其稳定的理化性能和良好的生物相容性，在临床上作为软组织填充剂被广泛应用。但随着应用人数的增加和市场管理的混乱，其并发症的报道也越来越多。主要并发症：硬块或硬结、疼痛、感染、水凝胶移位、双侧乳房不对称、乳房破溃和上肢活动受限等［3］。乳房硬块或硬结是最常见的并发症，其主要临床表现为：单侧或双侧乳房可触及大小不等的质硬结节，多位于皮下及腺体层，较深者可至胸大肌。位于皮下的结节时间过久后可导致局部或广泛的皮肤缺血坏死、破溃；位于胸大肌的结节则易引起胸大肌炎，与基底部粘连，影响上肢活动等。这些并发症的产生主要归结于注射层次紊乱、PAHG稀释不均、注射量过多及不正确按摩所致。虽然有研究报道，PAHG化学结构稳定，无细胞毒性，对神经无影响，但其单体——丙烯酰胺却具有神经毒性［4］。
对隆乳术后聚丙烯酰胺水凝胶的取出方法较多，较常用的是：单纯穿刺抽吸刮除法、手术切开行肿物切除术及广泛皮下腺体切除术［5］。上述手术术式存在的问题归纳为：①由于水凝胶在乳房内形成纤维膜包裹呈囊状，盲视下单纯的穿刺抽吸无法完全取净注射物，甚至有可能致使水凝胶更加弥散，乳腺组织结构更加紊乱，增大了手术难度；②手术切开行肿物切除术及广泛皮下腺体切除术，虽然尽可能的将摄入乳房的水凝胶清除干净，但对乳房的损伤较大，术中出血较多，止血困难，术后易产生血肿、感染，甚至乳房外型的明显改变，从而增加了广大女性心里上的阴影。
聚丙烯酰胺水凝胶为水溶性材料，透声性能好，B超可清楚显示水凝胶的分布情况，硬结数量及大小，有助于术者对变性后的水凝胶所在的层次和分布范围有了充分的了解［6］，在水凝胶注射隆乳并发症的诊断与治疗中价值越来越得到过大临床医生的认可。超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶的手术具有切口小，出血少，术后易于恢复；术中容易找到病灶，增加清除率；术后乳房外型变化较小，既避免了在纠正一种畸形的同时造成另外一种畸形，在临床上值得广泛推广和应用。
参考文献
［1］高景恒，曹孟君.医用聚丙烯酰胺凝胶水凝胶奥美定在我国的研究开发与临床应用［J］.中国医学美容，2001，10(1)：51
［2］张宏，曾东，余文林.B型超声在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症处理中的应用价值［J］.中国医学影像学杂志，2008，16(5)：391393
［3］王先成，乔群，孙家明，等.经乳晕切口处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症［J］.中华整形外科杂志，2005，21(5)：332334
［4］霍孟华，黄金井，戚可名，等.聚丙烯酰胺水凝胶毒副作用的实验研究［J］.中华整形外科杂志，2002，18(2)：7980
［5］岳颖，栾杰，乔群，等．聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法探讨［J］.中国医学美容，2008，17(6)：805807
［6］赵奕文，干晓燕，刘亚宁，等.高频超声在生物凝胶注射法隆乳检测中的应用［J］.中国超声医学杂志，2003，19(1)：14
论文作者:邢华 周荟 王学魁
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：凝胶论文; 乳房论文; 术后论文; 并发症论文; 超声论文; 乳腺论文; 聚丙烯酰胺论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;