上海市宝山区中西医结合医院 外二科
【摘 要】目的 了解实习护生对手卫生知识的认知程度，帮助护生树立正确的手卫生观念，培养护生养成良好的洗手习惯，为学院校开展手卫生教育提供可靠的理论依据，提高护生洗手的依从性，为预防和控制医院感染打下良好的基础。方法 参照指南制定的《护士手卫生调查表》，对50名护生进行问卷调查。运用观察法观察每个护生的手卫生实际执行情况。结果 共对发放50份调查问卷，回收50份，回收率100%。护士手卫生知识平均得分l7.08±1.94（总分21分）；影响护生执行手卫生较多的因素有“清洁剂、消毒剂引起皮肤干燥（72%）”等；护生使用七步洗手法洗手率较低，仅为40.8%。结论 本调查显示护生手卫生知识掌握情况总体良好，但个别手卫生指征存在认知不足而且实际洗手率很低，实际洗手方法和时间也未达到标准。应加强对护生手卫生的教育和培训，同时提供完善的手卫生设备和设施，提高护生的手卫生意识和依从性，培养护生养成良好的职业习惯，达到预防和控制医院感染的目的。
【关键词】手卫生，护生，调查分析
一、研究背景
手卫生是指可清除或破坏手表面皮肤微生物的任何方法，是一类包括洗手、杀菌洗手、杀菌手凝胶或外科手杀菌在内的通用术语[1-2]。随着各种流行病在全球范围内的扩散，控制医院感染已成为当今医院管理的一项重大课题，医务人员作为医疗工作主体，由于每天需要接待大量患者、完成诸多医疗操作，手部卫生状况堪忧，可谓是诸多病原体传播的重要媒介，做好医务人员手部卫生状况的管理，是预防传染、降低医疗职业操作风险与危害的关键[3]。
医务人员在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的[4]。大量流行病学资料显示，医护人员的双手的细菌种类和数量往往较其他人群多[5]。全球范围内对手部卫生问题一直没有给予足够的重视，表现在医学教育方面是一个空白：没有设置专门职业教育课程，也没有相应的或系统的教材。手卫生在医学教育方面只局限于书本，与临床联系甚少。导致刚进入临床实习的护生，缺乏相应的实践经验及防护知识，在手卫生这方面的概念更模糊[6]。实习生对手卫生的重要性和危害性认识较好，但对手卫生的指征、具体的洗手方法及执行较差，有待进一步加强培训和提高。
二、研究对象
选择2018年6月-2018年12月在上海宝山区中西医结合医院实习的50名护生作为调查干预对象。其中，本科23位，专科27位，年龄在19-23岁之间，均为女性。
三、研究方法
运用观察法观察每个填写《护生手卫生调查表》护生的手卫生实际执行情况，观察内容：分别在静脉输液前、静脉输液后、肌肉注射前、肌肉注射后、更换补液前、更换补液后、铺床前、铺床后、更换颈穿敷料前、更换颈穿敷料后、吃饭或喝水前这11个项目进行观察。观察包括：是否洗手、洗手时间是否达到2分钟、是否采用七步洗手法。
四、讨论
尽管实习护生已接受过多年理论知识教育，但医院感染是一门涉及多学科的新兴学科，学生只是分散、有限、间接地了解医院感染的知识。教师没有专门系统地讲授，学生也没有受到全面系统的医院感染控制、手卫生知识教育。
有护生认为“清洁剂刺激皮肤”是其执行手卫生的主要影响因素。应该让护生了解手卫生产品对皮肤的副作用，以提高其执行手卫生的动机。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另有护生认为，“没有配备干手用具”，“冬天无温水洗手”等因素阻碍了其手卫生的执行。相关部门需要加大对手卫生设施的投入，提高其执行手卫生的动机水平。
有护生认为，“未对洗手或擦手的效果进行有效监控”，“没有针对洗手或擦手的奖惩措施”，“老师中缺乏洗手或擦手的榜样”是影响其执行手卫生的因素。相关部门要对护士的手卫生依从行为实施全面、不定时、长期、有效地监控，促使其提高手卫生依从率。同时，还应建立合理的奖惩制度。临床带教老师要不断更新知识，提高对手卫生重要性认识，并带头在实践中严格要求、规范操作。
另有护生认为，“个人对洗手或擦手没有足够的重视”，“没有足够的证据说明洗手或擦手能降低医院感染的发生”，也影响了手卫生的执行。说明部分护生对手卫生认识存在不足，相关部门需加大手卫生知识的宣传和教育，促进护士养成良好的习惯。在实习护生中开展手卫生与医院感染等知识讲座，使护生在进入临床前了解医院感染的发生基础、发病规律和临床特点，以及预防措施，学习简单而重要的“洗手、手消毒”等规范的手卫生技术，使护生的“医院感染”概念不断得到强化，最终形成一种自觉预防医院感染的意识，并在行为规范上反复操作训练，养成一种良好的手卫生职业习惯。
实习护生在手卫生执行方面较差，洗手方法和洗手时间也未达到要求，大多数护生知道洗手的指征和原则，但能坚持正确洗手的却较少，说明护生对洗手的效果和重要性在思想上还未引起足够重视。为提高护士学习洗手的依从性，应进行全方位的努力，包括在相关知识上确保护生具有足够的认知水平，建立促进行为改变策略，加强技术训练等，其在实际工作中自觉贯彻执行洗手规定，提高洗手行为的依从性。
五、总结
护生手卫生知识掌握情况良好，但存在个别护生对手卫生指征认知不足实际洗手率很低，实际洗手方法和时间也未达到标准，提示学校应加强对护生手卫生的教育和培训，同时医院应该提供完善的手卫生设备和设施，在带教过程中提高护生的手卫生意识和依从性，培养护生养成良好职业习惯，进一步达到预防和控制医院感染的目的。实际上，护生在上学期的基础护理学实训课程中已学习过“七步洗手”法，但干预前的调查结果并不理想，这也提醒我们护理教师，在平时的实训教学中，应注重护生的手卫生消毒情况，加强对护生手卫生观念和手卫生消毒技能的培养，以利于日后临床护理工作。
参考文献：
[1]王玮，刘会静，张清照，等.ICU医护人员手卫生依从性调查及分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3351-3353.
[2]王晓艳，李宝珍，平宝华，等.综合医院医务人员手卫生认知及影响因素调查[J].中国感染控制杂志，2015，17（11）：776-779.
[3]潘虹，柯云楠，韩硕，等.基于WHO手卫生评估框架的医院手卫生现状分析[J].中国医院管理，2016，36（5）：61.
[4]王琴，王周锦，李樟英，等. 医护人员手卫生依从性与医院感染的关系[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2632.
[5]周广红，刘思玮，张晓辉，等.国内护理人员手卫生感染的现状及处理对侧[J].中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3357-3360.
[6]王晶坛.对高职护生手卫生现况的调查及干预[J].临床护理学杂志，2018，16（3）：194-198.
论文作者:金菁
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年9期
论文发表时间:2019/9/29
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