卓利
（资阳市安岳县人民医院肾内科 资阳 安岳 642350）
【摘要】 目的：探讨醋酸钙和碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效。方法：选择60例维持性血液透析合并高磷血症患者，随机分为醋酸钙组及碳酸钙组，每组30例，分别给予醋酸钙及碳酸钙治疗，比较两组患者治疗前后血钙及血磷水平变化及不良反应发生情况。结果：两组患者4周及8周后，血磷水平均较治疗前下降，醋酸钙组治疗第4周及第8周血磷水平低于碳酸钙组，两组患者治疗4周后血钙水平较治疗前无明显变化，治疗8周后血钙水平较治疗前升高，碳酸钙组血钙水平高于醋酸钙组，两组患者治疗4周及8周后血清甲状旁腺素水平无明显变化，两组间比较无显著差异。醋酸钙组高钙血症发生率为，碳酸钙组高钙血症发生率为，两组无显著差异。结论：醋酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症起效快，降磷效果好，对血钙水平影响小，具有较好的临床效果。
【关键词】 醋酸钙；碳酸钙；高磷血症；高钙血症
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0179-02
Curative effect of calcium acetate and calcium carbonate in maintenance hemodialysis of patients with hyperphosphatemia Zhuo Li
Department of Rena Internal Medicine，Anyue People's Hospital of Ziyang City Anyue 642350
【Abstract】Objective To investigate the calcium acetate and calcium carbonate treatment of maintenance hemodialysis patients clinical curative effect of hyperphosphatemia. Methods 60 cases of maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia were selected, randomly divided into the group of calcium acetate and calcium carbonate group, 30 cases in each group, were treated with calcium acetate and calcium carbonate treatment, two groups were compared before and after treatment changes in serum calcium and phosphorus levels and the incidence of adverse reactions. Results The two groups of patients for 4 weeks and 8 weeks later, serum phosphorus levels were lower than that before treatment, calcium acetate group for fourth weeks and 8 weeks of blood phosphorus level is lower than the calcium carbonate group, treatment group two patients after 4 weeks of blood calcium levels before treatment had no obvious change, after 8 weeks of treatment, serum calcium levels were increased compared with before treatment, calcium carbonate group is higher than the level of calcium in calcium acetate group, treatment group two patients had no obvious change in 4 and 8 weeks after the serum parathyroid hormone levels, and there is no significant difference between the two groups. The incidence of hypercalcemia, calcium acetate group, calcium carbonate group the incidence of hypercalcemia, no significant difference between the two groups. Conclusion Calcium acetate in treating hemodialysis patients with hyperphosphatemia rapid onset, phosphorus reduction effect, little influence on serum calcium level, has good clinical effect.
【Key words】Calcium acetate; Calcium carbonate; Hyperphosphatemia; Hypercalcemia
高磷血症是维持性血液透析常见的代谢并发症之一，高磷血症不仅影响体内钙、磷代谢，而且容易引起继发的甲状腺旁腺功能异，甚至引发心血管意外事件，是影响维持性血液透析慢性肾功能不全患者生活质量的原因之一[1.2]，含钙的磷结合剂是治疗高磷血症的主要药物，临床具有多种剂型，如醋酸钙、碳酸钙、生理钙等[3]，为探讨不同药物治疗维持性血液透析高磷血症的临床效果，本文对醋酸钙和碳酸钙治疗高磷血症进行临床对照研究，为维持性血液透析高磷酸血症的临床治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择安岳县人民医院肾内科2013年1月至2014年10月收治的慢性肾功能不全维持性血液透析合并高磷血症患者，其中男38例，女22例，患者年龄36～72岁，平均年龄57±11.8岁，所有患者血磷>1.78mmol/L，患者透析病程2～7年，平均4.6±1.3年，患者每周透析2～3次，平均每周透析次数2.4±0.6次，并排除合并原发性甲状旁腺功能亢进、造血系统及内分泌系统疾病患者，患者入选后随机分为醋酸钙组及碳酸钙组，每组30例，两组患者年龄、性别、病程，透析频率、血磷、血钙水平等基线资料无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均停用所有含磷药物及食物，继续维持性血液透析，停用降磷药物，醋酸钙组采用醋酸钙片，每天3次，每次2片，咀嚼服用，每日钙量为990mg，碳酸钙组服用碳酸钙片，每日3次，每次2篇，咀嚼服用，每日钙量为900mg，连续服用8周。
1.3 观察指标
患者治疗第4周及第8周采集静脉血标本，行血磷、血钙及甲状腺旁腺素水平检测。并观察两组患者不良反应发生情况。
1.4 指标检测
血磷、血钙水平检测由本院生化室完成，血清甲状旁腺素水平检测由本院放免室完成。
1.5 统计学方法
数据分析采用SPSS12.0统计学软件，统计学方法采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者4周及8周后，血磷水平均较治疗前下降，醋酸钙组治疗第4周及第8周血磷水平低于碳酸钙组，两组患者治疗4周后血钙水平较治疗前无明显变化，治疗8周后血钙水平较治疗前升高，碳酸钙组血钙水平高于醋酸钙组，两组患者治疗4周8周后血清甲状旁腺素水平无明显变化，两组间比较无显著差异。
2.2 不良反应发生情况
醋酸钙组治疗期间发生高钙血症2例，高钙血症发生率为6.67%，碳酸钙组发生高钙血症3例，高钙血症发生率为10.0%,两组高钙血症发生率无统计学差异（P>0.05）
3.讨论
高磷血症是慢性肾功能不全患者的常见并发症之一，CDK三期以后的患者，血磷水平明显升高，尤其维持性血液透析患者，多为CDK三期至五期患者，患者残存的肾单位不能满足机体磷排泄的需要，如甲状旁腺适应性调节不能补偿肾小管排泄功能的下降，则会发生高磷血症[4]，高磷血症对机体存在多种危害，高磷血症能够引起心血管系统损害，通过促进血管内膜碱性磷酸酶及血管平滑肌细胞骨桥接素表达，引起血管壁平滑肌层胶原蛋白以及骨桥蛋白表达，引起血管壁钙化，同时还能直接诱导血管壁上皮细胞凋亡，引起血管壁纤维化及钙化，甚至诱发心血管意外事件[5]。此外，高磷血症能够诱发甲状旁腺功能亢进，引起骨盐溶解，导致骨营养不良等继发病变[6]。
高磷血症的治疗包括限制摄入、采用透析清除以及口服磷结合剂减少吸收等，其中服用磷结合剂较为方便，在临床应用最为广泛，如含钙、含铝以及含镁制剂等，其中含钙制剂副作用小，效果可靠，临床应用最为广泛，如醋酸钙及碳酸钙等[7.8]，通过磷酸根与游离钙结合，生成体内不易吸收的磷酸钙，减少磷的吸收，从而发挥降磷作用。本组资料对醋酸钙及磷酸钙进行对照研究发现，两组患者治疗给予醋酸钙及碳酸钙治疗后，两组患者血磷水平均明显下降，随着治疗时间延长，下降效果更为明显，而磷酸钙组下降的效果更为明显，治疗后第4周及第8周醋酸钙组的血磷水平均低于碳酸钙组，说明采用醋酸钙治疗效果更为明显。两组患者血钙水平比较发现，两组患者治疗后血钙水平均不同程度升高，而碳酸钙组升高的更为明显，两组患者治疗前后甲状旁腺素水平变化不明显，治疗后高钙血症发生率也无显著差异。研究结显示，采用醋酸钙治疗维持透析患者高磷酸血症，其起效快，而且降磷作用更为明显[9]，相对于碳酸钙具有更好的临床效果，而且升高血钙的作用相对较弱，既往的研究也取得了类似的结果[10]，说明醋酸钙治疗维持血液透析高磷血症患者，疗效好，安全性高，具有较好的临床效果，适宜于在临床中采用。
【参考文献】
[1] 袁发焕，杜翔.高磷血症的危害及其防治[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（10）：847-849
[2] 赵毓敏，鲁新.维持性血液透析患者高磷血症的临床分析[J].中国医药指南，2014，12（16）：240-241
[3] 陶一鸣，梁馨苓，王文健等.醋酸钙联合生理钙透析治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J].实用医学杂志，2011,27（22）：4008-4009
[4]曹绥琳，许晖.慢性肾功能衰竭血液透析150例营养不良与高磷血症的防治观察[J].陕西医学杂志，2013,42（9）：1253-1254
[5]魏青，汤日宁，刘必成.慢性肾脏病患者高磷血症的危害性研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014,28（11）：1041-1043
[6]李凤英，王绵，徐隆绍.甲状旁腺激素与骨质疏松症[J].天津医科大学学报，2000,16（2）：246-248
[7]孙岩，兰超，张菁菁等.醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2013,14（9）：784-786
[8]郭静，池艳春，陈曦等.低钙透析联合醋酸钙对血液透析患者高磷血症的影响[J].现代生物医学进展，2014,8（33）：1522-1524
[9]阿达来提.阿布都热合曼，胡艳，哈晓文.醋酸钙与碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症疗效比较[J].新疆医学，2014,44（6）：19-21
[10]郭王，王质刚.醋酸钙与碳酸钙改善血透患者钙磷代谢的对比研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1999,8（1）：31-33
论文作者:卓利
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：醋酸论文; 患者论文; 血症论文; 碳酸钙论文; 水平论文; 两组论文; 血液论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;