徐文萍 付秀英 付秀兰
山东省立医院保健泌尿外科，山东济南 250021
摘要：目的：总结胃癌术后早期肠内营养过程中常见的并发症，分析发生的原因，探讨护理措施。方法：回顾分析58例胃癌术后早期肠内营养支持的患者，密切观察其并发症，总结护理方法。结果：在早期肠内营养过程中，有20例出现了不同程度的并发症，经过有效的治疗和护理，均取得了很好的疗效。结论：早期肠内营养对于胃癌术后早期的恢复至关重要，但由其引起的并发症较多，经过密切观察及有效的治疗和护理可获得较好的疗效。
关键词：胃癌；肠内营养；并发症；护理
胃癌是最常见的消化道肿瘤[1]。随着人们生活水平的提高，食品安全问题的暴露，胃癌的发病率呈上升趋势，且发病年龄趋向于年轻化。目前胃癌的治疗方法主要是行全胃切除术，由于手术创伤大，术后禁食时间长，使机体代谢为乱加重，蛋白质分解，能量消耗增多。近年来有许多学者提倡术后尽早实施肠内营养（EN），并将术后24小时内开始EN定义为早期肠内营养（EEN）。EN是将只需化学消化或无需消化就能吸收的营养液注入患者胃肠内，提供患者所需的营养素[2]，具有营养利用率高，有利于胃肠功能早期恢复，维护肠粘膜屏障功能完整，经济安全等优点，但EN易发并发症，其程度不同，表现各异。现将我院2014年1月至12月58例胃癌术后EEN出现的并发症原因进行分析以及相关的护理报告如下：
1临床资料
1.1对象
2014年1月-12月间，我院共收治胃癌行根治术患者58例，其中男性35例，女23例，年龄26—79岁，平均年龄56.8岁，58例患者均给予EEN支持。
1.2方法
1.2.1.EN途径 术晨置入鼻管，术中将鼻肠管调至于最远端吻合口下30cm-40cm空肠输出绊内。
1.2.2.营养液给予方法 术后24小时评估患者情况，病情许可即开始肠内营养。先从营养管给予35-37℃的5%葡萄糖盐水溶液250ml缓慢滴注，每分钟5-10滴，无腹泻、恶心、呕吐等消化道症状后，第二日给予纯浓度全量1/4的肠内营养液缓慢滴注，速度由20ml/h逐渐增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml.
1.2.3 结果
58例患者中，有20例出现了程度不同的并发症，见下表-1：
2.EEN的并发症及其原因分析
2.1胃肠道症状
2.1.1.恶心呕吐 恶心呕吐是EN最常见的并发症。主要原因是输注速度过快，营养液气味难闻，营养液浓度过高等。
2.1.2.腹胀、腹泻及便秘 腹胀、腹泻的发生往往是肠蠕动功能未完全恢复，输注营养液过快，温度较低引起的。便秘，患者出现便秘可能是水分不足或膳食纤维不足引起。本组患者中有2例出现便秘。
2.2.水电平衡紊乱 发生水电平衡紊乱的主要原因是进入量不足和/或丢失量偏多。本组患者中有3例出现了水电平衡紊乱，其中2例为低K+血症，1例为低Na+血症。由于胃Ca术后患者大都持续胃肠减压，大量离子经胃肠或压管丢失，如不及时补充就造成离子失衡。
2.3.倾倒综合征 倾倒综合征的发生机理是由于大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，肠道内分泌细胞分泌大量血管活性物质，加上渗透压作用使细胞外液大量进入肠腔，从而引起一系列血管舒缩功能紊乱和胃肠道症状，临床表现为腹胀，肠蠕动亢进，头晕，脉搏细速等低血压征象。本组患者发生1例倾倒综合征。
2.4.吸入性肺炎 吸入性肺炎是一种较严重的并发症，一旦出现可能导致严重的肺部感染，甚至危及生命。常见的原因为术后胃肠功能减弱，胃排空不良，导致胃潴留。当大量的胃潴留液返流时就会引起患者误吸。本组患者未发生吸入性肺炎。
2.5.机械性并发症 脱管、断管及堵管等，脱管多因导管因是不牢固，患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，长期留置营养管，加之消化液长期腐蚀，可导致导管折断，堵管的原因多为导管没有接时冲洗、肠道内营养液较粘稠造成的。
3.并发症的护理干预
3.1 胃肠道并发症的护理 肠内营养液的温度，林玉兰[3]认为，一般调至38℃为宜，采用恒温器将营养液加热至37-38℃左右，并保持温度恒定，肠内营养液的输注速度同样重要，速度太快易发生不耐变症状，速度太慢不能按计划完成输注量。我科采用12h匀速滴注法取得了较好的效果，在不增加患者不适感前提下，缩短了时间，不仅减少了护士的工作量，更重要的是有利于患者休息和睡眠。在营养液治疗过程中，患者出现的消化道不适症状，通过给患者半固位或床头抬高30-35°，持续胃肠减压以及酌情给予胃肠动力药物等，或者症状均逐渐减轻。
3.2 水电平衡紊乱 常见的是离子失衡，为防止水电平衡紊乱，首先要评估患者的离子入量和丢失量，定期监测患者离子水平，根据化验结果在场内营养液中加入缺少的离子，如钾离子或钠离子等。
3.3 吸入性肺炎的护理干预 为防止吸入性肺炎的发生，在给患者进行场内营养液输注时，患者取半卧位以防止营养液返流；评估胃内残留量，一旦发现胃残留量>100ml/h时，要暂停输入，必要时给予胃肠动力药，以促进胃肠蠕动。
3.4 倾倒综合征的护理 在给患者输注营养液时，速度应缓慢，以每分钟不超过30滴为宜，并用5%葡萄糖盐水稀释，逐渐增加输入速度及浓度；输注过程中加强观察，一旦出现了倾倒综合征的临床表现，应立即将肠内营养液进行稀释，并减慢输注速度。
4.小结
综上所述，胃癌术后早期肠内营养支持治疗能明显改善患者的营养状况，但并发症较多。通过对本组病例临床观察和分析表明，肠内营养期间，营养液的输注速度、温度的控制、营养液的成份以及对患者的严密观察，均是防治肠内营养并发症发生的有效措施。密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及倾倒综合征等症状，积极做好对症处理，才能保证肠内营养的顺利进行，真正发挥肠内营养的重要作用。
参考文献：
[1]．王建荣，孙燕，丁炎明，等.实用普通外科护理及技术［M］.北京：科学出版社，2008：86.
[2].朱利微，徐淑云，赵庆伟，等．胃癌病人全胃切除术后肠内营养支持的临床观察［Ｊ］．肠外与肠内营养，2011，18（2）：112-113．
[3].林玉兰．肠内营养的护理问题及其对策［Ｊ］．解放军护理杂志，2000，17（5）：52-53．
作者简介：徐文萍，女，1977年9月生人，陕西蒲城人，本科，主管护师，曾在胃肠外科工作12年，现任山东省立医院东院保健泌尿外科护士。
论文作者:徐文萍,付秀英,付秀兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：患者论文; 并发症论文; 营养论文; 术后论文; 胃癌论文; 营养液论文; 胃肠论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;