龚玲 苏祥菊（通讯作者）
（重庆市长寿区妇幼保健院儿科 重庆 长寿 401220）
【摘要】 目的：探讨儿童传染性单核细胞增多症的临床诊断。方法：我院2012年1月至2015年1月共收治传染性单核细胞增多症48例，发病年龄3至16岁，以学龄前和学龄儿童居多，患儿具有典型的临床表现：发热、咽峡炎、颈淋巴结及肝脾肿大、皮疹及外周血中淋巴细胞明显增多并出现异型淋巴细胞等。结果：经及时治疗，患儿恢复良好。结论：提示扁桃体脓性分泌物覆盖是儿童传染性单核细胞增多症的重要体征之一。
【关键词】儿童传染性单核细胞增多症（IM）；误诊；?化脓性扁桃体炎
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0126-02
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）系由EB病毒感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。临床表现主要为发热、淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状。病程多为1～3周，少数可迁延数月[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于其发病机制为EB病毒主要侵犯B淋巴细胞，引起B淋巴细胞的抗原性发生改变，继而导致T细胞活化形成细胞毒性T细胞，以清除被感染的B淋巴细胞，实验室检查可发现外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。另实验室检查本病可出现嗜异性凝集试验阳性，以及EB病毒抗体阳性[2]。
本病预后良好，病死率为1～2%，多系严重并发症所致，并发症有心肌炎、心包炎、肾炎、间质性肺炎、脑膜脑炎、脾破裂等，所以早诊断早治疗尤其重要。现就重庆市长寿区妇幼保健院儿科2012年1月至2015年1月诊治的48例传染性单核细胞增多症报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2015年1月重庆市长寿区妇幼保健院儿科诊治传染性单核细胞增多症48例。其中，女26例，男22例，性别差距不大，年龄3-6岁41例，6岁以上7例。均无肝炎、心肌炎、肾炎等既往病史。
1.2 诊断标准[3]
全部病例均参照以下诊断标准执行：（1）临床表现发热、咽峡炎、浅表淋巴结及肝脾肿大。（2）外周血淋巴细胞超过60%，异型淋巴细胞>10%。（3）EB病毒抗体阳性；（4）血清嗜异性凝集试验阳性。
1.3 症状和体征
发热病例48例，占100%;扁桃体肿大46例，占95.8%；其中出现脓性分泌物覆盖33例，占68.7%;颈部淋巴结肿大48例，占100%；肝脾肿大27例，占56.2%;皮疹15例，占31.2%;眼睑浮肿 1例，占2%。
1.4 入院诊断情况；
患儿在入院前多已就诊过其他诊所或乡镇医院，院外诊断33例，均诊断为急性化脓性扁桃体炎，占68.7%。
1.5 实验室检查
1.5.1常规检查
外周血白细胞计数≥10×109/L 30例，占62.5%;白细胞计数≤4×109/L1例，占0.2%，其余正常；分类淋巴细胞百分比均偏高，超过60%的45例，占93.7%，1例淋巴细胞百分比占50%；出现异型淋巴细胞≥10%46例，占95.8%;尿常规异常1例，占2%。
1.5.2生化指标
谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高27例，占56.2%；CK-MB升高3例，占6.25%;尿素氮、肌苷升高1例，占2%。
1.5.3病毒学检查
EBV特异性抗体检测，VCA-IgM抗体阳性43例，占89.6%。
1.5.4免疫学检查
嗜异性凝集试验阳性18例，占37.5%。
1.5.5心电图检查
窦性心动过速6例，占12.5%;频发房性早搏2例，占4.2%。
2.治疗与转归
入院后48例均予对症治疗，给予更昔洛韦静滴10mg/kg/d和a干扰素10ug肌注，7～10天为一疗程。继发细菌感染者予以抗生素。有肝脾肿大者均卧床休息，避免腹部受创致脾破裂。27例肝功能异常者予复方甘草酸苷保肝治疗，肝功能均于1月内恢复正常。3例并发心肌炎的患儿在基础治疗上加用果糖、环磷腺苷、能量，经治疗15天，患者病情好转，CK-MB恢复正常。1例合并肾炎的患儿，给以利尿对症，抗感染治疗共14天，症状缓解不明显转上级医院治疗，半年后痊愈。
3.讨论
以往报道传染性单核细胞增多症以儿童及青少年多见，由于其症状、体征的多样化和不典型病例增多，在临床诊断上易造成误诊漏诊[4]。笔者调查的48例患儿院外诊断为化脓性扁桃体炎33例，表明传染性单核细胞增多症以化脓性扁桃体炎误诊的病例特别多，与经治医生没有查血常规(化脓性扁桃体炎血常规示白细胞和中性粒细胞增高)和EB病毒特异性抗体有关，医生诊断思路狭窄亦是漏诊误诊的主要原因[5]。本组资料提示发热，淋巴结肿大，咽峡炎，有脓性分泌物覆盖，肝、脾肿大，皮疹是传染性单核细胞增多症的常见临床症状。如遇上述临床表现，并且血常规示淋巴细胞比值偏高，特别是超过60%，血中出现异型淋巴细胞≥10%，应高度怀疑传染性单核细胞增多症。此时一定要建议患儿进一步做EB病毒特异性抗体检测以明确诊断，以免延误病情，引起并发症。
【参考文献】
[1]?金瑄，王丽.儿童传染性单核细胞增多症56例临床分析[J].中国美容医学，2012，21（12）：166.
[2]?沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：196-198.
[3]?胡小林，汪欣.小儿传染性单核细胞增多症50例临床分析[J].当代医学，2011，17（15）：101-102.
[4]?冉亚林.92例儿童传染性单核细胞增多症临床分析[J].重庆医学，2012，41（13）：1330-1331.
[5]?潘良宇.儿童传染性单核细胞增多症53例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（12）：150-151.
论文作者:龚玲,苏祥菊（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：淋巴细胞论文; 传染性论文; 细胞论文; 扁桃体炎论文; 阳性论文; 抗体论文; 长寿区论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;