邵鹏
（江苏省宜兴市桥医院 江苏 宜兴 214200）
【摘要】 目的：比较锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折的临床治疗效果。方法：选取2013年8月至2014年8月期间我院收治的43例肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同的治疗方式将其分为对照组（n=20）和观察组（n=23），对照组行常规手术治疗，观察组行锁定钢板治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果:对照组患者优有5例，良有8例，差有7例，优良率为65%，观察组患者优有9例，良有12例，差有2例，优良率为91%，对照组有6例出现并发症，并发症的发生率为30%，观察组有1例出现并发症，并发症的发生率为4%，对照组患者的手术时间、平均住院时间以及术中出血量分别为（94.3±8.4）min、（24.3±3.7）d、（376.2±22.3）ml，观察组患者的手术时间、平均住院时间以及术中出血量分别为（61.5±9.6）min、（15.7±3.4）d、（221.8±26.7）ml，两组患者的优良率、并发症发生率、手术时间、术中出血量以及平均住院时间比较，差异明显（P＜0.05）。结论:与常规手术治疗肱骨近端骨折比较，应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的优良率高，并发症发生率少，有效的缩短了患者的手术时间和平均住院时间，减少了术中的出血量，在临床治疗中可以广泛的推广应用。
【关键词】 锁定钢板；常规手术；肱骨近端骨折；临床治疗效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0173-03
肱骨近端骨折是常见的一种肱骨骨折，肱骨近端骨折发生的原因是肱骨干松质骨和坚质骨的交界，沿着肱骨干，暴力可以直接向上传导，在外力作用下导致骨折的发生[1]。肱骨近端骨折主要包括肱骨头骨折、肱骨近端以及肱骨大结节骨折[2]。相关研究报道显示，肱骨近端骨折多发生于老年人，因为老年人的年龄较大，多为骨质疏松患者，只要有轻微的外伤就可能引起骨折的发生[3]。正确的治疗方案对肱骨近端骨折患者的预后具有积极的意义。为探究锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折的临床治疗效果，本次研究选取43例肱骨近端骨折患者进行分组研究，现将治疗效果进行报道。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取2013年8月至2014年8月期间我院收治的43例肱骨近端骨折患者作为本次研究对象，所有患者经过CT检查和X线检查确诊为肱骨近端骨折，根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，对照组20例患者中男性患者14例，女性患者6例，年龄在（55～76）岁之间，平均年龄在（65.4±2.6）岁，根据Neer分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，受伤原因包括7例高空坠落，9例交通事故，4例其他，观察组23例患者中男性患者12例，女性患者11例，年龄在（58～79）岁之间，平均年龄在（66.4±2.8）岁，根据Neer分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例，受伤原因包括10例高空坠落，8例交通事故，5例其他，两组患者的性别、年龄、分型以及受伤原因等基本资料录入至统计学软件分析，P＞0.05，无可比性。
1.2 研究方法
所有患者行全身麻醉，对照组患者予以常规手术治疗，指导患者采取平卧位，将肩关节外展呈45°，将皮肤筋膜切口，复位标志选取结节和肱二头肌长头腱；观察组行锁定钢板治疗，用克氏针作为临床固定工具，在三角肌胸大肌的间隙入路，将肌肉牵开，必要时可以分离部分的三角肌前部肌肉，不剥离骨膜，将血肿和碎骨片清理干净后，锁定钢板的安置要根据患者的具体情况而定，近端用3枚左右的锁定螺针固定，远端用3.0mm皮质螺钉固定，固定成功后，对患者的关节囊和肩袖进行细致的检查，一旦发现损伤要及时进行修复，修复成功后，对其进行冲洗，并关闭切口。所有患者完成手术后，将其患肢采取悬吊位进行固定，根据患者术后的恢复情况予以患者不同程度的肌肉收缩训练，观察患者的复位情况和患者的骨折愈合情况，并予以患者相应的肩关节外展锻炼，促进患者的康复。
1.3 指标观察
以两组患者的优良率、手术时间、并发症发生率、术中出血量以及平均住院时间等相关指标，分析锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折的临床治疗效果。
1.4 评价标准
肱骨近端骨折的临床治疗效果为：①优：肱骨复位后无神经功能障碍出现，肩关节评分较好。②良：肱骨复位后有少部分神经出现功能障碍，肩关节评分良好。③差：肱骨复位后，活动时出现严重的神经功能障碍，肩关节评分差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[4]。
1.5 统计学处理
将本次研究中出现的优良率、并发症发生率、手术时间、术中出血量以及平均住院时间等相关指标均录入至统计学版本为SPSS17.0软件中进行统计分析，优良率和并发症发生率均以百分率（%）表示，采用χ?检验，手术时间、术中出血量以及平均住院时间用平均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，数据比较表示差异有统计学意义用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 患者的优良率
比较结果表明，对照组患者优有5例，良有8例，差有7例，优良率为65%，观察组患者优有9例，良有12例，差有2例，优良率为91%，组间比较，P＜0.05，详细见表1。
表1 两组患者的优良率结果（n，%）
3.讨论
肱骨近端骨折包括AO分型和Neer分型两种，其中Neer分型在临床中的应用更广泛[5]。Neer分型主要根据骨块位移的数目和数量进行分型，骨干、关节部、小（或大）结节等4个骨折块参与肱骨近端骨折，当有一个（或者多个）部位的成角超过45°或者位移超过1cm时即为骨折移位。Neer分型分为：Ⅰ型：所有位移不超过1cm，旋转不超过45°的骨折，Ⅱ型：2个骨折块参与的骨折，Ⅲ型3个骨折块参与的骨折，Ⅳ型4个骨折块参与的骨折，其中Ⅲ型、Ⅳ型为不稳定性骨折[6-7]。
肱骨骨折多为老年患者，因此在选取治疗方法时要结合老年患者的身体状况、骨质疏松的程度、软组织的完整性、肱骨血运以及功能恢复情况等多方面因素进行考虑。在肱骨近端骨折的治疗中，通过达到解剖复位，最大限度保护肱骨血液循环，维持骨折端的稳定，为患者恢复提供有利条件是治疗的主要原则。一般情况下，对于移位较小的骨折采取非手术治疗，T型钢板固定、克氏针张力带、假体置换、可吸收缝线缝合以及三叶草钢板固定均为肱骨近端骨折的常规手术。其中T型钢板固定可以对肱骨近端骨折提供稳定作用，但是位移大，复位不理想，管型钢板固定虽牢靠，但是对组织损伤大。相关研究报道显示，常规手术具有操作复杂、手术时间较长，术中损伤大、固定强度差、复位效果不好、关节制动时间长等特点，术中的出血量大，降低了临床治疗效果，在手术后还易发生感染、疼痛、肱骨头坏死以及钢板断裂等并发症，给患者术后的生活带来巨大的影响。
本研究选取43例肱骨近端骨折患者分组研究，结果说明，对照组患者优良率为65%低于观察组患者优良率91%，对照组患者并发症的发生率为30%高于观察组患者并发症的发生率4%，对照组患者的手术时间、平均住院时间以及术中出血量分别为（94.3±8.4）min，（24.3±3.7）d、（376.2±22.3）ml少于观察组患者的手术时间、平均住院时间以及术中出血量以分别为（61.5±9.6）min，（15.7±3.4）d、（221.8±26.7）ml，两组患者的优良率、并发症发生率、手术时间、术中出血量以及平均住院时间比较（P＜0.05）。由此可见，应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的治疗效果优于常规手术治疗，得到了广大患者的认可和青睐，是一种较好的治疗肱骨近端骨折的治疗方法。
综上所述，与常规手术治疗肱骨近端骨折比较，应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的优良率高，并发症发生率少，有效的缩短了患者的手术时间和平均住院时间，减少了术中的出血量，在临床治疗中可以广泛的推广应用。
【参考文献】
[1]李雪飞,王林祥,王铁军等.锁定髓内针系统与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015(6):1681-1682.
[2]廖云.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].南方医科大学学报,2011,31(12):2095-2096.
[3]张磊,杨海涛,曹前来等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2014,12(10):728-731.
[4]李彤红.应用肱骨近端加压锁定钢板法与常规手术治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].当代医药论丛,2014(12):21-23.
[5]崔文飞.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].心理医生（下半月版）,2012(9):68-69.
[6]汤庆双.锁定钢板和常规手术治疗肱骨近端骨折的临床比较[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(4):355-356.
[7]王林雄,苏韶辉,林忠义等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折的比较分析[J].中国实用医药,2013,8(34):69-70.
论文作者:邵鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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