王菲
（中国人民解放军208医院门诊部 130062）
【摘要】 目的：探讨经股动脉入路及桡动脉入路行冠状动脉造影及介入治疗的患者围术期护理。方法：回顾100例经行冠状动脉造影及介入治疗患者的术后并发症及护理观察（其中股动脉入路50例，桡动脉入路50例）。结果：桡动脉穿刺成功率100%，桡动脉痉挛1例（应用硝酸甘油后症状缓解），穿刺点渗血0例，术侧上肢肿胀0例，术后术侧手掌肿胀1例（经逐渐减压手掌肿胀减轻），局部血肿0例，假性动脉瘤0例。股动脉穿刺成功率100%，穿刺点渗血1例，术侧下肢肿胀2例（经逐渐减压肿胀减轻），局部血肿1例，假性动脉瘤0例，拔管综合症1例，下肢静脉血栓0例。结论：经股动脉及桡动脉穿刺行冠状动脉造影及介入治疗均安全可靠，经桡动脉穿刺与股动脉入路比较相关并发症减少，患者痛苦小。充分做好围术期护理对提高手术成功率、减少并发症起到非常重要的作用。
【关键词】冠心病；冠状动脉造影及介入治疗；围术期护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0255-02
从1977年Hanna和Gruentzig、Richard在美国旧金山首次在活人心脏中应用冠脉成形术至今，冠状动脉介入技术已有了巨大的飞跃，冠状动脉造影已成为诊断冠心病的金标准，冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的常规非常有效的方法。选择恰当的介入治疗路径是心血管介入治疗的首要步骤。经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及介入治疗替代股动脉穿刺，因其术后并发症少，术后易止血、患者痛苦小等优点，经桡动脉穿刺也在临床中广泛应用。选取2009年5月至2014年10月中国人民解放军208医院心脏介入科100例经桡动脉或股动脉穿刺行冠状动脉造影及介入治疗患者，现将围术期护理总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2009年5月至2014年10月中国人民解放军208医院心脏介入科100例行冠状动脉造影及介入治疗患者（其中股动脉入路50例，桡动脉入路50例）。所有行桡动脉穿刺患者“Allen”实验阳性，无桡动脉穿刺禁忌症，平均年龄63.6±9.2岁，其中冠状动脉造影35例，行冠状动脉介入治疗15例。所有行股动脉穿刺患者股动脉搏动正常，足背动脉搏动较好，平均年龄64.4±8.3岁，其中冠状动脉造影38例，行冠状动脉介入治疗12例。患者一般情况见表1。
1.2 方法
患者平卧于DSA导管床上,吸氧,给予心电血压监护,常规消毒右前臂区及双侧腹股沟区,铺无菌巾,1%利多卡因局麻下穿刺右侧桡动脉或股动脉,穿刺成功后置入鞘管，常规给予肝素。应用共用型造影导管行冠脉造影，经多体位投照，见冠脉狭窄在70%及以上者行冠状动脉介入治疗。行桡动脉穿刺患者术后应用止血器对桡动脉加压包扎，行股动脉穿刺患者术后测试ACT时间，如<200秒，撤出动脉鞘管，压迫止血，应用弹力绷带经腰部行8字加压包扎12小时，术侧下肢制动24小时后拆除绷带。
2.结果
桡动脉穿刺成功率100%，桡动脉痉挛1例（应用硝酸甘油后症状缓解），穿刺点渗血0例，术侧上肢肿胀0例，术后术侧手掌肿胀1例（经逐渐减压手掌肿胀减轻），局部血肿0例，假性动脉瘤0例。股动脉穿刺成功率100%，穿刺点渗血1例，术侧下肢肿胀2例（经逐渐减压肿胀减轻），局部血肿1例，假性动脉瘤0例，拔管综合症1例，下肢静脉血栓0例。经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及介入治疗安全可靠，患者痛苦少，恢复快。充分做好围术期护理对提高手术成功率、减少并发症起到非常重要的作用[2]。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
术前向患者及家属讲解冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关知识，介绍行冠状动脉介入治疗的目的、过程，此种治疗的优点、必要性，术前注意事项，术中可能出现的不适感觉。缓解患者的紧张情绪，消除患者的顾虑，使患者能够够以良好的心态配合手术。必要时可给予镇静药物。
3.1.2术前准备护理
行穿刺及造影检查前行相应的术前准备，如确认患者是否有碘过敏史，行Allen实验检查桡动脉及尺动脉之间的交通循环情况，检查股动脉搏动情况，检查足背动脉搏动情况，常规术前免疫、血尿常规、大生化、出凝血时间、心脏彩超等检查，皮肤准备，口服抗血小板（阿司匹林、氢氯吡格雷）及他汀类药物。
3.2 术中护理
缓解安慰患者的紧张情绪，建立静脉通路，进行心率、心律、血压、血氧饱和度监护，连接三通，术中密切观察患者的不适反应及生命体征变化，记录肝素使用剂量及时间，配合医生完成手术。术中经桡动脉穿刺患者桡动脉痉挛1例，分析术中患者紧张，桡动脉内径较小，易产生痉挛。
3.3 术后护理
3.3.1一般护理
术后返回病房后进行生命体征监护，定时寻房及时发现患者病情变化，观察患者液体出入量，嘱患者多饮水促进造影剂排泄。经股动脉穿刺患者出现拔管综合症1例，考虑拔出鞘管时穿刺动脉收缩，引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射，表现为患者恶心、呕吐，心率、血压下降，给予对症处理后好转。行支架治疗患者应按治疗指南要求长期服用抗血小板及他汀类药物。
3.3.2穿刺侧肢体护理
观察穿刺点是否有出血，穿刺点周围是否有血肿，检查桡动脉或股动脉、足背动脉搏动，观察手掌及上肢或下肢是否肿胀、疼痛，观察皮肤颜色、温度。嘱患者切勿提拿重物，切勿大幅度活动术侧肢体，切勿揉压穿刺点，避免腕掌关节做屈伸运动，股动脉穿刺患者下肢应制动24小时。对穿刺点循序逐渐减压，避免减压过快导致渗血，避免减压过慢导致局部动脉缺血及静脉淤血、静脉血栓形成。经桡动脉穿刺患者术后术侧手掌肿胀1例（经逐渐减压手掌肿胀减轻），经股动脉穿刺术侧下肢肿胀2例（经逐渐减压肿胀减轻），考虑肢体肿胀与术后压迫止血时间过长及压迫动脉同时压迫静脉有关，应细致观察有无腹膜后血肿及筋膜室综合征的发生。经股动脉穿刺患者出现局部渗血1例，该患者未遵医嘱严格制动，活动下肢后局部穿刺点出现渗血，给予重新加压包扎后未再渗血。经股动脉穿刺患者出现局部血肿1例，该患者为术后第三天在走楼梯过程中不慎剧烈牵拉术侧下肢，造成股动脉穿刺点局部血肿包块，给予局部穿刺减压压迫后逐渐缓解。
3.4 出院宣教
观察穿刺点周围是否有剧烈疼痛、血肿及包块，如出现上述情况，应及时返回医院处理。嘱患者低盐低脂饮食，避免劳累及情绪激动，戒烟，限酒，严格按医嘱服用抗血小板、稳定粥样硬化斑块等药物，密切观察有无消化道出血表现，定期复查血常规、肝功等指标。
4.讨论
冠状动脉介入治疗技术出现早期，以股动脉入路为主。股动脉内径较大，不易痉挛，操作方便，但穿刺术后并发症多，穿刺后止血相对困难，需长时间压迫，或使用封堵器械封堵费用高，术后患者卧床时间长，又发生出血、腹膜后血肿和血管并发症（如局部大出血、皮下血肿、远端栓塞、静脉血栓、假性动脉瘤等）的风险。随着技术不断更新改进，经桡动脉穿刺行介入治疗逐渐代替股动脉穿刺，经桡动脉穿刺血管并发症较少，桡动脉位置表浅、穿刺后容易止血，术后患者不需卧床，患者可以早期活动、术中患者无需暴露会阴部位，患者心理压力小，容易接受[3]。所以目前经桡动脉入路是心血管介入治疗常规的入路。
但经桡动脉穿刺入路亦存在一些不利因素，桡动脉直径小于股动脉，穿刺技术相对难于股动脉，桡动脉易产生痉挛，少数患者桡动脉先天走行异常，Allen实验异常及雷诺氏病患者不能行桡动脉穿刺，操作中如血管壁损伤可出现严重的前臂筋膜室综合征，术后过度压迫桡动脉易导致动脉闭塞。经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的常见并发症为拔管综合征、血管痉挛、伤口渗血、术侧肢体肿胀，严重并发症为筋膜室综合征、手部缺血等[4]。本文中总结的50例经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及介入治疗患者中出现桡动脉痉挛1例，分析易导致桡动脉痉挛的因素有女性、糖尿病、吸烟、情绪紧张、操作粗暴、慢性血管疾病等，术中局麻充分、缓解患者紧张情绪、应用镇静药物、操作轻柔、鞘内应用硝酸酯类药物等措施均可减少桡动脉痉挛的发生[5]。术后术侧手掌肿胀1例（经逐渐减压手掌肿胀减轻）；经股动脉穿刺穿刺点渗血1例，术侧下肢肿胀2例（经逐渐减压肿胀减轻），局部血肿1例。考虑围术期反复宣教充分告知患者注意事项及并发症的严重危害，加压包扎时应尽量减少及避免对静脉的影响，术后增加巡房次数，及时减压可减少此种情况发生。
综上所述，经股动脉及桡动脉穿刺行冠状动脉造影及介入治疗均安全可靠，经桡动脉穿刺与股动脉入路比较相关并发症减少，患者痛苦小。充分做好细致个体化的护理对提高手术成功率、减少并发症起到非常重要的作用。
【参考文献】
[1] 霍勇，方唯一等．卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材[M]．卫生部医政司．2013：65—66．
[2] 龚春梅.冠状动脉造影术后并发症的预防及护理[J]．现代中西医结合杂志，2010，19(1)：107—108．
[3] 高英，李淑波．经桡动脉行冠状动脉造影的护理[J]．中国医药导报，2007，4(16)：70.
[4]肖可喜，唐迎红．赵芝香等．612例冠脉介入的术中配合与护理[J]．现代医院，2010，10(9)：68—69．
[5] Wijns W,Kolh P,Danchin N,et al.Guidelines on myocardial revascularization.Eur Heart J, 2010,31:2501-2555.
论文作者:王菲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：桡动脉论文; 动脉论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 术后论文; 血肿论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;