牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：观察分析脑积水患者采用脑室腹腔分流术进行治疗的围手术期临床护理效果。方法：回顾性分析52例行脑室－腹腔分流术治疗脑积水患者的病历资料，患者均在全麻下行脑室－腹腔分流术，术后均进入监护室监护。结果：共有13例有术后并发症，分流术后并发症包括：分流管阻塞、感染、分流异常、腹部并发症等。对出现并发症的患者经临床处理，严密观察病情，采取及时有效的护理措施，所有患者均平稳度过手术期，颅内高压症状缓解。平均随访6个月，临床症状均得到不同程度的改善，疗效满意。结论：对脑积水患者进行围手术期的临床护理有利于病情恢复，护理效果显著，值得在临床治疗中推广应用。
关键词：脑积水；脑室-腹腔分流术；护理
Abstract：Objective：To observe and analyze the perioperative clinical nursing effect of hydrocephalus in patients with hydrocephalus. Methods：Retrospective analysis of 52 cases of intraventricular - peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus patients with medical records，patients under general anesthesia ventricle - peritoneal shunt，after surgery were admitted to the intensive care unit. Results：A total of 13 patients had postoperative complications. The postoperative complications included shunt obstruction，infection，abnormal diversion，and abdominal complications. Complications of patients with clinical treatment，close observation of the disease，to take timely and effective care measures，all patients were smooth through the surgical period，intracranial hypertension symptoms. The average follow - up of 6 months，the clinical symptoms were improved to varying degrees，the effect was satisfactory. Conclusion：The clinical nursing of patients with hydrocephalus is beneficial to the recovery of the disease，the nursing effect is remarkable，and it is worthy to be popularized in clinical treatment.
Key words：hydrocephalus；ventricle - peritoneal shunt；nursing
脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积，其部位常发生脑室内，也可累及蛛网膜下腔。伤后3周至1年发病者为慢性脑积水。颅脑创伤后慢性脑积水是脑外伤常见并发症之一，依头颅CT确诊，脑室腹腔分流术效果良好，值得推广。本文选取本院2016年1月--2017年1月收治的52例脑积水行脑室一腹腔分流术围手术期护理患者作为研究对象，探讨脑积水患者脑室一腹腔分流术围手术期的护理方法，现将相关内容报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
本文分析选取2016年1月--2017年1月我院收治的采用脑室腹腔分流术进行治疗的脑积水患者52例，其中男26例，女26例，年龄在17至74岁之间，平均年龄为（38.4±4.3）岁；52例患者中肿瘤引发的梗阻性脑积水25例，急性颅脑损伤后脑积水12例，先天性脑积水10例，自发性脑出血后脑积水5例；给予52例患者围手术期的临床护理。
1.2方法
所有患者均在全麻下行侧脑室腹腔分流术，经额角穿刺置管，确认通畅后，再将另一端在皮下经乳突后、颈部皮下至腹直肌旁切口引入腹腔。使用可调压式分流管的阀放于乳突后皮下，根据患者的症状、体征及复查CT脑室大小调整开放压，每次调整以10mm为宜，一般不应超过20mm。手术过程中全身麻醉患者采取平卧位，保证呼吸，防呕吐情况发生，麻醉后患者取合适角度进行引流。其次是要对患者进行病症观察，详细记录患者并发症的发生情况，避免颅内血肿及脑疝等症状情况。再次是保证患者分流管的通畅，做好患者头部的静脉回流，术后2天可根据情况进行合理的按压使分流管畅通。最后是对患者手术切口的护理，保持患者切口敷料干燥清洁并及时更换，定时为患者测量体温，详细记录患者体温变化情况，有针对性的为患者加强营养，加快切口愈合。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS20.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。
2.结果
术后均进入监护室进行监护，予以心电监护，严密观察病情，采取及时有效的护理措施。患者术后发生非感染性堵管9例，占17.31%，经更换分流管后恢复，发生分流管感染3例，占5.7%，拔出后给予抗感染治疗，重新置管后恢复。发生癫痫患者1例，占1.9%，经抗癫痫治疗缓解。
3.讨论
脑积水是指由于多种原因引起的脑脊液产生和吸收失衡使得脑脊液过多的蓄积于脑室内，脑积水的患者颅内压通常较高，部分患者会表现为头疼、步态不稳、智力下降和行为失常，而情况严重者会造成死亡。
在术前应该对脑积水患者进行心理护理，缓解患者的心理压力，护理人员要跟患者及家属沟通耐心讲解术前各项准备的目的及必要性，简要介绍手术过程及术后护理措施，切实消除患者及家属对手术的恐惧、焦虑心理，树立对手术的信心，并向其详细说明手术的重要性与手术成功病例，使患者的心理和精神维持在最佳状态，提高患者的临床治疗效果与护理质量。其次是帮助患者根据身体情况加强营养，给予患者高蛋白、高维生素的饮食，或是进行静脉补充营养药物和电解质，增强患者手术耐性。同时护理工作人员协助医生对患者进行术前的常规检查，要求患者在术前8至10小时开始禁食、禁水，护理工作人员手术前一晚给予患者镇静剂以保证睡眠，术前半小时给予静脉注射抗生素。感染作为一种常见并发症，近年来报道其发生率在10%左右。分流术后分流管及分流泵将皮肤隆起、皮肤较薄易发生感染，护理时应注意：术后定时测体温、脉搏、呼吸、血压，同时检测其他指标如血常规等。患者术后1周病情稳定即可行功能锻炼，对于肢体功能障碍的患者，指导并协助其家属对患者瘫痪侧肢体进行被动的关节活动及肌肉的按摩，鼓励家属多与患者采取回忆式的谈话方法，有助于患者记忆的恢复。
综上所述，对脑积水患者进行围手术期的护理，护理效果显著，提高了患者的临床治疗效果，加快了病情的恢复，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]许慧峰，余吉. 脑室-腹腔分流术治疗正常压力性脑积水患者的疗效及手术时机[J]. 医疗装备，2016，29（18）：23-24.
[2]朱红芬. 脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理[J]. 大家健康旬刊，2014（11）.
[3]毛润芝. 48例脑积水患者脑室腹腔分流术围手术期的护理[J]. 大家健康旬刊，2014（8）：256-256.
论文作者:马秀菊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
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