湖南省衡东县人民医院 湖南衡阳 421400
【摘 要】目的：研究PPH（吻合器痔上黏膜环形切除术）治疗混合痔的临床应用效果。方法：研究资料来源于我院2014年7月—2016年1月期间收治混合痔患者100例，根据密封信封不透光法，分为2组，PPH组和传统组。传统组给予外剥内扎术；PPH组给予PPH术。就两组患者手术时间、愈合时间、肛管舒张压和愈合率、并发症发生率进行比较。结果：PPH组愈合率明显高于传统组，除了肛门坠胀有较高的发生率，其他如尿潴留等并发症发生率低于传统组，P＜0.05。PPH组患者手术时间稍长于传统组，但P＞0.05。PPH组患者愈合时间、肛管舒张压均优于传统组，P＜0.05。结论：PPH治疗混合痔的效果确切，可提高愈合率，缩短愈合时间，减少并发症的发生，安全可靠，是混合痔有效治疗术式，但需严格选择手术适应证。
【关键词】PPH；混合痔；临床应用效果
【 abstract 】 objective：to study the PPH（stapling hemorrhoids mucosa circular resection）clinical application effect for the treatment of mixed hemorrhoids. Methods：the data from the hospital during July 2014 - January 2014 treated 100 cases of mixed hemorrhoid patients，according to seal the envelope not pervious to light method，divided into 2 groups，PPH group and traditional group. Traditional group was given Mr. Art in peel；PPH group was given PPH surgery. Two groups of patients had surgical time，healing time，anal canal diastolic blood pressure and healing rate，incidence of complications. Results：the healing rate of PPH group was obviously higher than that of traditional group，in addition to the anus belly had a higher incidence，other complications such as urinary retention is lower than the traditional group，P < 0.05）. PPH patients operation time slightly longer than the traditional group，but P > 0.05）. PPH group patients healing time，anal canal diastolic blood pressure are better than the traditional group，P < 0.05. Conclusion：the effect of PPH in the treatment of mixed hemorrhoid exactly，can improve the healing rate，shorten the healing time，reduce the occurrence of complications，safe，reliable and effective treatment is mixed hemorrhoid surgery，but need to choose the operation indication strictly.
【 key words 】 PPH. Mixed hemorrhoid. The clinical application effect of
混合痔为常见肛肠疾病，多采用PPH术或外剥内扎术治疗，但外剥内扎术创伤大，肛垫损伤大，愈合慢，而PPH手术则有明显优势[1]。本研究探讨了PPH治疗混合痔的临床应用效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年7月—2016年1月期间收治混合痔患者100例，根据密封信封不透光法，分为2组，PPH组和传统组。患者以大便时痔核或肿物脱出为表现。所有患者经术前生化常规、凝血常规、心电图等检查显示无异常，符合手术指征。
50例传统组患者中：男性27例，女性23例。年龄最低22岁，最高70岁，平均年龄为32.61±6.36岁。肛门瘙痒37例、大便带血30例。
50例PPH组患者中：男性29例，女性21例。年龄最低22岁，最高71岁，平均年龄为32.28±6.12岁。肛门瘙痒38例、大便带血30例。
两组患者年龄、性别、临床表现等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
传统组给予外剥内扎术，局部浸润麻醉，充分扩肛，使用丝线进行内痔结扎，保留肛垫；PPH组给予PPH术。腰硬联合麻醉，取截石位，扩肛，观察痔核大小、范围、有无合并症和脱肛。后将扩肛器置入固定，拔出内芯，观察齿状线位置，根据痔核分布、肛门脱垂情况设计荷包缝合位置，后置入肛镜，距齿状线3厘米处缝合荷包，对缝合深度进行控制，使其位于粘膜下层，以保证完整缝合，将荷包缝合线收紧。明确荷包缝合位置后，最大限度张开吻合器并涂抹石蜡，将扩张器置入直肠，确认吻合头放置位置超过荷包缝合圈，将荷包线收紧并打结。将结扎线引出，向外牵引，并对吻合器顺时针旋紧，直到红色指针到近底。压迫30s后，将保险打开完成击发，松开吻合器[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、愈合时间、肛管舒张压和愈合率、并发症发生率。
愈合标准：临床症状完全消失，无疼痛、肛门坠胀等[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，愈合率、并发症发生率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。手术时间、愈合时间、肛管舒张压用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者手术时间、愈合时间、肛管舒张压比较
PPH组患者手术时间稍长于传统组，但P＞0.05。PPH组患者愈合时间、肛管舒张压均优于传统组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
混合痔临床常见疾病，以手术治疗为主，包括外剥内扎、环形切除和PPH等，其中，环形切除可将肛垫和肛周皮肤全部切除，术后肛门失禁、肛管狭窄风险高。外剥内扎术是将肛管皮肤黏膜切除时保留皮肤桥、黏膜桥和部分肛垫，其术后肛门失禁发生率高，因肛垫切除可影响肛门控便能力[4-5]。
PPH手术是环形切除3厘米左右直肠末端黏膜以及黏膜下层，完成吻合，促使肛垫上提和复位，促进肛管解剖结构的恢复。PPH可一次完成切除和吻合，无开放创面，愈合速度快，可减轻患者痛苦，降低术后尿潴留和肛缘水肿等并发症，但因切割和吻合中需上提肛垫，因而术后肛门坠胀感较强。另外，PPH还可降低术后肛门舒张压，可改善直肠反射功能[6-7]。
本研究中，传统组给予外剥内扎术；PPH组给予PPH术。结果显示，PPH组愈合率明显高于传统组，除了肛门坠胀有较高的发生率，其他如尿潴留等并发症发生率低于传统组，PPH组患者愈合时间、肛管舒张压均优于传统组，说明PPH治疗混合痔的效果确切，可提高愈合率，缩短愈合时间，减少并发症的发生，安全可靠，是混合痔有效治疗术式，但需严格选择手术适应证。
参考文献：
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论文作者:冯红军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
标签：肛门论文; 患者论文; 传统论文; 时间论文; 并发症论文; 黏膜论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;