广西玉林市博白县妇幼保健院 537600
摘要：目的 探讨高渗氯化钠联合聚明胶肽注射液对腰麻后剖宫产血小板功能及凝血功能的影响。方法 收集2017年1月至2018年1月我院收治的拟行剖宫产手术的足月单胎初产妇60例，采用随机分组法将其分为两组，对照组产妇（n=30）在手术中采用聚明胶肽进行麻醉，观察组产妇（n=30）在手术中采用高渗氯化钠联合聚明胶肽进行麻醉，比较两组产妇在不同时间点的凝血功能及血小板功能，并总结产妇麻醉后产生的并发症情况。结果 对照组和观察组产妇在纤维蛋白原扩容前的凝血酶原时间处有明显的差异（P<0.05）；在其他不同时间点处凝血功能则无明显的差异（P>0.05）。对照组产妇的并发症发生率为26.67%，观察组产妇的并发症发生率为3.33%。观察组产妇的并发症发生率低于对照组产妇（P<0.05）。结论 在剖宫产手术中，使用高渗氯化钠联合聚明胶肽注射液对产妇进行腰部麻醉，能够有效地稳定产妇的血小板功能和凝血功能，可明显减少麻醉后产生的并发症发生率，值得临床的应用和推广。
关键词：高渗氯化钠；聚明胶肽；剖宫产；腰麻；血小板功能；凝血功能
[Abstract] objective：to investigate the effect of hypertonic sodium chloride combined with polygelatin peptide injection on platelet function and coagulation function of cesarean section after lumbar anesthesia.Methods between January 2017 and January 2018 of our hospital cesarean delivery operation is proposed the term of single mothers 60 cases，it can be divided into two groups by random grouping method，the control group（n = 30）maternal using poly gelatin peptides to anesthesia in the operation，observation group（n = 30）maternal during surgery using hypertonic sodium chloride combined anesthesia gelatin peptides，comparing two groups of women at different time points of function of blood coagulation and platelet function，and summarizes the maternal complications after anesthesia.Results there were significant differences in the prothrombin time between the control group and the observation group（P<0.05）.There was no significant difference in coagulation function at different time points（P BBB 0.05）.The complication rate was 26.67% in the control group and 3.33% in the observation group.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion in cesarean section surgery，joint use of hypertonic sodium chloride polyethylene gelatin peptide injection for lumbar anesthesia，maternal can effectively stabilize maternal platelet function and blood coagulation function，can obviously reduce the incidence of complications after anesthesia，worthy of clinical application and popularization.
[Key words] hypertonic sodium chloride；Polypeptides；Cesarean section；Lumbar hemp；Platelet function；Blood coagulation function
近年来，剖宫产手术逐年上升。由于剖宫产手术对麻醉的要求较高，因此在手术中有效控制血压稳定，保证良好的镇痛效果是剖宫产手术麻醉处理的关键所在[1]。目前，我国剖宫产手术最常使用的是腰麻，然而腰麻后产妇易发生心动过缓或低血压的并发症[2]，严重影响到产妇及其胎儿的生命健康安全。因此，有效预防和处理腰麻后的并发症是产科面临的首要难题。本文收集我院收治的60例拟行剖宫产手术的足月单胎初产妇为研究对象，旨在探讨高渗氯化钠联合聚明胶肽注射液对腰麻后剖宫产血小板功能及凝血功能的影响，效果理想，其主要内容如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年1月至2018年1月我院收治的拟行剖宫产手术的足月单胎初产妇60例，采用随机分组法将其分为两组，对照组产妇和观察组产妇各30例。对照组产妇年龄23～36岁，平均年龄29.42±3.27岁；孕周35～42周，平均孕周39.34±1.23周。观察组产妇年龄22～37岁，平均年龄28.89±2.94岁；孕周36～43周，平均孕周39.53±1.17周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面均无显著性的差异（P>0.05），故可纳入临床进行比较。纳入标准：① 所有产妇均是单胎初产妇，麻醉分级为ASAⅠ～Ⅱ级；② 所有产妇对剖宫产手术和使用的麻醉药物均无禁忌症，产前未使用过任何镇静、镇痛类药物；③ 排除心肺肾功能异常、凝血功能异常的产妇，排除巨大胎儿、胎位不正的产妇；④ 产妇及其家属均已签订知情同意书，自愿参加本次试验研究活动。
1.2 方法
1.2.1 具体方法 所有产妇在麻醉前均根据体重量计算麻醉液体输入量。对照组产妇输入5ml/kg的聚明胶肽注射液，观察组产妇输入高渗氯化钠联合聚明胶肽注射液（7.5% 2.5ml/kg的氯化钠联合2.5ml/kg的聚明胶肽注射液）。产妇取侧卧位，使用硬膜外麻醉包与腰椎联合麻醉包，在L3-4间隙性蛛网膜下腔进行穿刺，随后注射1ml的布比卡因注射液。待麻醉完成后，进行下一步的剖宫产手术。手术过程中，密切关注产妇的血压、心率等生命体征。血压过低时，根据产妇实际情况注射间羟胺；心率过低时，给予一定量的阿托品注射液。
1.2.2 评价指标 以两组产妇的不同时间点凝血功能和并发症的发生率作为评价指标进行评价。其中，时间点T0是产妇欲扩容前的时间，时间点T1是产妇麻醉后的30min。分别在两个时间点记录产妇的凝血功能变化情况，凝血功能包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。凝血功能的异常均会引起血小板功能异常。
1.2.3 统计学方法 两组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，其中产妇的不同时间点凝血功能的比较进行独立样本t检验，产妇的并发症发生率比较进行χ2检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表两组患者之间的差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇不同时间点凝血功能的比较
对照组和观察组产妇在纤维蛋白原扩容前的凝血酶原时间处有明显的差异（P<0.05）；在其他不同时间点处凝血功能则无明显的差异（P>0.05）。结果见表1。
表1 两组产妇不同时间点凝血功能的比较（x±s）
3.讨论
高渗氯化钠联合聚明胶肽注射液，可达到很好的扩容效果。一方面，高渗氯化钠可通过渗透压快速扩充血容量；另一方面，聚明胶肽注射液的输注，可使血管内的胶体渗透压增加，利于维持血管中的水分，可达到扩容效果[3]。二者有力的结合，使产妇血容量增加，降低心肺负荷，进而降低并发症的发生[4]。
本次试验研究发现，对照组和观察组产妇在纤维蛋白原扩容前的凝血酶原时间处有明显的差异（P<0.05）；在其他不同时间点处凝血功能则无明显的差异（P>0.05）。对照组产妇的并发症发生率为26.67%，观察组产妇的并发症发生率为3.33%。观察组产妇的并发症发生率低于对照组产妇，即组间差异有统计学意义（P<0.05）。这进一步说明，在剖宫产手术中，使用高渗氯化钠联合聚明胶肽注射液对产妇进行腰部麻醉，能够有效地稳定产妇的血小板功能和凝血功能，可明显减少麻醉后产生的并发症发生率，值得临床的应用和推广。
参考文献：
[1] 敖德富，朱玉霖.7.5%高渗氯化钠联合聚明胶肽注射液对腰麻后剖宫产心血管系统稳定作用[J].四川医学，2014，35（2）：216-218.
[2] 钮中辉，顾庆，成勤，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40预防腰硬联合麻醉后低血压[J].中国临床医学，2013，20（5）：693-695.
[3] 龙雄，郑天勇，郭宇峰，等.高渗氯化钠复合琥珀酰明胶治疗失血性休克的临床观察[J].中当代医药，2011，18（21）：98 – 99.
[4] 王国林，徐铭军，王子千.妇产科麻醉学[M].第2 版.北京：科学出版社，2012，70 -93.
论文作者:黄华文
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
标签：产妇论文; 氯化钠论文; 功能论文; 注射液论文; 并发症论文; 凝血论文; 时间论文; 《健康世界》2018年9期论文;