[关键词] 男性；不育；精液检测；年龄；异常检出率
[Abstract] Objective To analyze the semen test results of different age groups of infertile men in this area, so as to understand the etiology and semen quality of male infertility. Methods the semen of 1025 male infertile patients who came to our hospital from July 2017 to December 2018 was detected by using the artificial routine analysis combined with SQA sperm quality analysis system, and the abnormal results were statistically analyzed according to the age groups of ≤ 30 and > 30. Results among the 1025 semen samples, 205 (20.00%) were in the normal range, and 820 (80.00%) had one or more abnormalities. The results of the two age groups were lower than the normal criteria for sperm survival rate and sperm motility; the top three abnormal detection rates were: sperm survival rate (54.83%), sperm motility (49.85%) and abnormal liquefaction time (42.34%); compared with the two age groups, the abnormal detection rate of liquefaction time in the > 30-year-old group was 49.27%, significantly higher than 39.81% in the ≤ 30-year-old group, with statistical differences There was no significant difference between the two age groups (P > 0.05). Conclusion any abnormality in semen routine test may lead to infertility. Age has no significant effect on other test indexes except liquefaction time. The main reasons of male infertility in this area are the decrease of sperm survival rate, motility and liquefaction time.
[Key words] male; infertility; semen test; age; abnormal detection rate
精液分析是评估男性生殖能力的重要依据，对男性不育症的诊断、治疗及疗效的观察具有非常重要的意义。随着国家生育政策调整，育龄夫妇计划再生育的比例升高，因不孕不育到医院作精液常规检测的人数及患者就诊年龄也相应增加。为了解本地区不同年龄段育龄男性精液质量状况，为不育症的诊断和治疗提供帮助，本文对2017年7月～2018年12月来我院就诊的1025例男性不育症患者的精液常规检测结果分为≤30岁及>30岁两个年龄段进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年7月～2018年12月来我院就诊的1025例男性患者，受检者年龄为19～46岁，平均29.5岁，婚后性生活正常，未采取任何避孕措施1年以上配偶未怀孕者。
1.2 标本采集
嘱患者禁欲3～7 d后，采用手淫取精法将一次射出的全部精液直接排入洁净、干燥的广口瓶中，于30 min内送达实验室，冬季注意保温。
1.3 仪器与试剂
以色列欧霸SQA-V全自动精液质量分析仪及专用一次性采样管；Diff-Quik精子染色液（深圳华康生物医学工程有限公司生产）；广泛精密pH试纸（上海试剂三厂生产）；显微镜（由日本Olympus公司生产）；37℃水浴箱（苏州威尔实验用品有限公司生产）。
1.4 检测方法
1.4.1 常规精液分析 按照WHO的要求，每一份精液标本，首先观察记录精液标本的颜色，测量精液标本的总量，用0～14检测范围pH试纸条检测精液pH值，用玻棒提拉精液观察是否液化，若在提拉时无黏液丝或黏液丝长度不超过2～3 cm即为完全液化，否则为不完全液化或不液化，记录液化时间，如果液化不良或未完全液化，则继续放于温箱内液化。
1.4.2 SQA-V型精子质量分析 将液化后的精液充分混匀，严格按照《SQA-V型精子质量分析仪用户手册》进行操作，使用SQA-V GOLD专用一次性采样管吸取0.5 mL标本加入自动检测孔进行精液其他参数分析。
1.5 结果判断
正常精液判断标准[1，2]：①精液量2～5 mL；②精子密度≥20×106/mL；③精子活力：具有向前运动的精子（a级+b级）>50%或a级>25%；④pH值7.2～8.0；⑤精子存活率≥60%；⑥液化时间：排精后60 min内液化；⑦正常形态精子>70%或精子畸形率<30%。同时符合上述7项指标为正常精液，反之为异常精液。
1.6 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两个年龄组精液样本检测结果分析
按照上述检测方法和参考标准，将19～46岁的1025例精液样本，分为>30岁及≤30岁两个年龄组进行结果统计，其中精子存活率（%）和精子活动力（%）包括a级活动精子（%）和a+b级活动精子（%）的检测结果，平均值均低于正常精液判断标准。两个年龄组各项精液参数检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两个年龄组精液检测单项指标异常检出率比较
两个年龄组共1025例精液样本，各项检测指标均在正常范围的205例（占20.00%）（经诊断不孕系女性引起），其余820例（占80.00%）的样本有一项或多项指标异常。其中>30岁组液化时间的异常检出率（49.27%）高于≤30岁组（39.81%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），其他各项检查指标的异常检出率两个年龄组差异比较无统计学意义（P>0.05）。两个年龄组合计异常检出率居前三位的是精子存活率（54.83%）、精子活动力（49.85%）及液化时间异常（42.34%）。
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3 讨论
据世界卫生组织预测21世纪不孕不育将成为继肿瘤和心脑血管疾病之后的世界第三大疑难疾病。导致不孕的原因很多，主要分女性不孕和男性不育两方面，男性不育约占不孕症的30%～40%，而男性精液中精子数量减少或精子质量的下降是导致男性不育的重要因素[3，4]。
本文利用人工常规分析结合SQA-V精子自动检测分析系统对1025例男性不育症患者的精液进行检测分析，其中有820例标本（占80.00%）不同程度地存在（一项或多项检测指标异常）精子质量异常。该异常百分率检测结果与国内杭建峰等[5]报道（82.60%）接近。精液检测异常率各地报道不一，但总体比例均不低，应引起注意。
精子存活率（%）和精子活动力（%）包括a级活动精子（%）和a+b级活动精子（%）的测定结果，平均值均低于正常精液判断标准；而表2中单项指标异常检出率统计也显示，异常检出率居前三位的是精子存活率（54.83%）、精子活动力（49.85%）及液化时间（42.34%），说明精子活动力弱和精子存活率低及液化时间异常是引起本地区男性不育的主要因素。精子存活率低、活动力异常的原因与内分泌因素、自身免疫性疾病、生殖道感染等有关。如当精囊病变时，果糖缺乏，导致精子运动能量不足；机体发生自身免疫性疾病时，由于生殖道抗精子抗体的存在，精子发生凝集；解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）与人类精子膜表面成分具有相同抗原性，UU的感染引起抗精子抗体升高，使精子的活力和存活率受到影响；另外睾丸发育受阻、微量元素缺乏、特别是锌缺乏这些因素均可影响精子活动，导致精子存活率及活动力的降低[6-9]。前列腺或精囊腺的炎性反应、凝固蛋白增加或蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶减少可影响精液液化[10]，不液化的精液中，精子的活动受限制，精子不能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管，不能与卵子相遇，因此不能使女方受孕。
除上述三项指标外，精液检测的其他指标（pH、畸形精子、无精子、精子密度及精液量）的异常检出率也占有一定比例。在本文统计中，精液量异常及精子密度低于20×106/mL的检出率分别占9.17%及18.54%。当密度低于20×106/mL，受孕机率很低。而精子数量减少主要表现就是精液量过少（或）精子密度降低，前列腺炎时前列腺液的分泌减少可引起精液量减少，男性精液中精子数量减少也是男性不育的重要因素。本文统计中，无精子及畸形精子的检出率分别占4.00%及9.76%，比例相对较低，与相关报道数据基本一致[11]。造成无精子原因一种是睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生价值精子，另一种是睾丸能产生价值精子，由于输精管道阻塞或先天性双侧输精管缺如，使精子不能排出体外。畸形精子形成的原因与感染、损伤等睾丸的应激反应及内分泌紊乱、化学药物、遗传因素等有关[12]。除睾丸、精囊、前列腺等附属性腺病变外，泌尿系感染、心理压力、环境污染以及不良的生活习惯等都可能造成精液质量、精子功能下降，引起男性不育[13，14]。本文统计患者中同时合并支原体感染者居多，预防和积极治疗生殖感染是提高精液质量的主要措施。随着人们使用电脑、手机频率越来越高，其电离辐射对男性不育也有一定影响。另外有报道认为吸烟与畸形精子有关，饮酒或吸烟影响精子的质量。总之，男性不育的原因较为复杂，常由多种疾病或多种因素共同引起。在精液检测中，任何指标异常都可能导致不孕，治疗应结合临床综合分析。一直以来，在男性年龄与精子质量之间是否有关的问题上存在不同的看法，争论至今尚无结论[15，16]。本文从两个年龄段精液各参数异常检出率比较进行了探讨。研究表明，除液化时间外，精子存活率及活动力等各参数的异常检出率，两个年龄组组间比较均无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。虽然从表1检测结果比较来看，两年龄组液化时间差异不明显（P>0.05）；但表2中，>30岁年龄组液化时间的异常检出率（49.27%）明显高于≤30岁年龄组（39.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。通过查阅相关资料得知，前列腺炎可以发生在各个年龄段，但在我国该病有两个发病年龄高峰，第一个在30～39岁，占34.4%，第二个年龄高峰在60～69岁，占36.4%，而精液的液化主要是前列腺或精囊腺的炎性反应引起，故>30岁年龄组液化时间异常检出率高于≤30年龄组是否与前列腺炎发病的年龄高峰相关，年龄与精子质量是否在其他方面还存在相关性有待于进一步的研究。
综上所述，男性精液质量的下降是导致不育的重要因素之一。随着全球环境状况的恶化、生活方式的改变及男性生殖系统疾病发病率的上升，男性精液的质量呈下降趋势。加强精液检测分析对及早发现导致不孕不育的原因，为临床提供科学的实验室诊断依据起非常关键的作用。同时改变不良生活习惯，预防和积极治疗生殖感染及其他疾病，加强男性生殖健康宣传，倡导健康文明的生活方式，对减少或避免不孕不育症的发生至关重要。
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论文作者:胡艳林
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30