【摘要】 目的 对以呼吸障碍为主要表现的新生儿颅内出血情况进行分析.方法 选择１２５例颅内出血的新生儿患者,其中４３例是以呼吸障碍为主要表现的病例,对其临床特点、发病规律等进行分析.结果 误诊８例,死亡２例.母亲患有妊娠高血压综合征、胎儿脐带异常和胎盘异常为主要病因,临床多变现为阵发性青紫,呼吸急促伴发发绀.结论 应加强对母亲患有妊娠高血压症以及胎儿、胎盘异常等疾病患儿的监控,预防新生儿脑出血的发生,同时要做好早期诊断以及治疗的工作,提高患儿预后. 【关键词】 新生儿; 颅内出血; 呼吸障碍; 临床分析【Abstract】ObjectiveToanalyzeclinicalconditionofintracranialhemorrhagenewbornwithrespiratorydisturbance．MethodsCollect１２５casesofintracranialhemorrhagenewborn,including４３caseswithrespiratorydisturbance,toanalyzeclinicalmanifestationandoccurrenceregularityofthisdisease．Results８casesweremedicaldiagnosed,２casesweredead．Themainpathogenesisofthisdiseasearepregnancy－inducedhypertensionandabnormalityofumbilicalcordandplaＧcenta．Themainclinicalmanifestationsareparoxysmalcyanochroiaandshortnessofbreathwithcyanosis．ConclusionDoctorsshouldstrengthenmonitoringofmotherswhohavepregnancy－inducedhypertensionandnewbornwhohaveabnormalityofumbilicalcordandplacenta．Topreventtheintracranialhemorrhageofnewb【oKrney,waonrddsto】doagoodjobinearlydiagnosisandtreatmentofnewborntoimproveprognosis． newborn;intracranialhemorrhage;respiratorydisturbance;clinicalanalysis 【中图分类号】R３７３．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３１４－０１
新生儿颅内出血是新生儿常见的脑损伤之一,临床症状多表现为嗜睡、昏迷、抽搐、生理反射和肌张力减弱,病死率高,患儿预后差,存活患者也会伴有不同程度的神经系统后遗症[１].主要是由于患儿出生时发生缺氧与产伤导致,早期的诊断以及积极有效的治疗对患儿的预后十分重要[２].本研究就以呼吸障碍为主要表现的新生儿颅内出血情况进行分析,以下为本研究的回顾分析.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１３年５月~２０１５年５月间本科室收治的１２５例经头颅CT以及临床诊断确诊为颅内出血的新生儿,其中有４３例是以呼吸障碍为主要表现的病例,本研究针对这５０例病例进行研究.其中男性２４例,女性１９ 例,早产儿２０例,体重低于２．５kg的新生儿２２例,体重高于４kg的巨大儿５ 例.分娩方式:阴道分娩２５例(巨大儿３例,急产３例),产钳和胎头负吸产６ 例(巨大儿２例),剖宫产１２例(宫内窘迫１０例.４３例患儿中有３４例有窒息史
１．２ 临床表现 发病时间为生产后３０分钟~３天.发生阵发性青紫７例,呼吸急促伴发发绀２１例,呼吸暂停６例,呼吸不均匀９例.所有患者均伴有不同程度的窒息现象,根据Apgar评分规则[３],其中重度２５例,轻度１８例. １．３ 头颅CT诊断结果 经头颅CT诊断为脑室内出血８例,单纯蜘网膜下腔出血２１例,脑实质出血９例,小脑出血２例,硬膜下出血３例.CT检查结果与临床表现之间无明显规律可循.
２ 结果
２．１ 窒息病因分析 对颅内出血的新生儿的窒息病因进行分析,发现胎儿体重异常,即低体重儿与巨大儿发生窒息的比例最高,为６０．４６％.其次为脐带异常患儿、胎盘异常患儿以及母亲患有妊娠高血压综合征的患儿,具体数值如表１所示.
２．２ 误诊情况 本次研究共发生误诊８例,发生误诊的病例中,先天性心脏病１例,胎粪或羊水吸入性肺炎４例,新生儿肺炎２例,肺不张１例.
３ 讨论
新生儿颅内出血是新生儿期间致死率很高的一种疾病,一旦发病致死率可达５％左右,多是由于出生时缺氧以及产伤导致.临床症状多表现为嗜睡、昏迷、抽搐、生理反射和肌张力减弱.多发生于早产儿、巨大儿、胎盘异常、脐带异常以及母亲患有妊娠高血压综合症的患儿[５],这与本研究的结果基本一致,同时还发现,早产儿发生颅内出血多是由于缺氧所致,且出血部位多发生于脑室部分,包括脑实质和脑室.而因为产伤导致的新生儿颅内出血多是足月新生儿,且巨大儿占大多数,出血部位多发生在蛛网膜下以及硬膜下,本实验出现的５例巨大儿发生颅内出血的病例中,通过阴道分娩的有３例,２例使用胎头负压吸引,而导致颅内出血的情况发生,其实在目前,临床上超声应用于产科检测已经十分普及,多于胎儿体重的判断已体重的判断已不是难事,对于体重超标的巨大儿应选择合适的生产方式,避免应生产方式的选择不正确导致产伤,进而发展为颅内出血的情况发生. 本组病例中有窒息史的患儿有３４例,占７９．０７％.窒息的本质即是缺氧, 任何造成胎儿或者新生儿血氧浓度下降的原因均可造成窒息的情况发生,本次研究中发现,造成缺氧的原因主要是由母亲患有妊娠高血压综合征、脐带异常如脐带受压、过短、过长、打结、绕颈等,胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等、分娩因素如难产、使用产钳或负压吸引造成的产伤,胎儿因素如早产儿、低体重儿、巨大儿、、多胎儿、畸形儿等,以上各种因素均极易引发新生儿缺氧造成窒息现象的发生.因为在缺氧的状态下,脑血管本身的调节功能出血障碍,导致被动脑血流的形成,血压升高,脑室周围的毛细血管破裂,引发颅内出血.低体重儿多见于早产儿,其脑室四周以及小脑软脑膜下还会存在胚胎生发基质,极易引发毛细血管的破裂,引发颅内出血[６].有９例患儿无窒息史,其中有早产儿６例,出生后发生呼吸障碍的临床表现,经头颅CT 确诊为颅内出血,分析其原因,无窒息史的早产儿发生颅内出血主要是由于早产儿的各项机能未能发育完全,尤其是凝血功能有障碍加上脑组织也发育的不完善[７],致使早产新生儿极易发生颅内出血的情况.而剩下的３例足月新生儿, 笔者怀疑是新生儿本身患有凝血方面的障碍,导致颅内出血的情况发生,但具体原因,还有待进一步研究分析.本研究中出现误诊情况８例,先天性心脏病１例,胎粪或羊水吸入性肺炎４例,新生儿肺炎２例,肺不张１例.而据临床统计学发现对于新生儿颅内出血的误诊率高达６０％以上.主要是由于新生儿颅内出血量差异很大,而且出血量位置的不同也会导致临床症状的差异悬殊,且由于新生儿脑皮层的功能发育不完善,对刺激的反应不灵敏,无局部定位症状,加上新生儿头骨的颅缝未完全封闭,导致颅内高压的情况并不显著[８],均会导致误诊的情况发生.误诊多发生于患有肺部疾病的新生儿,由于患有肺部疾病的新生儿常伴有呼吸障碍,极易导致误诊的发生.本研究通过误诊病例的观察发现,患有肺部疾病的新生儿临床多表现为呼吸急促,有明显的鼻扇以及三凹征,患儿经过啼哭后阵发性青紫的症状会得到改善,而颅内出血的患者临床上多表现为呼吸不均匀,且无鼻扇以及三凹征,患儿啼哭后阵发性青紫的症状反而会加重.而确诊的４３例以呼吸障碍为主要表现的新生儿颅内出血的患儿中,有１１例在诊断时出现诊断困难的情况,笔者分析原因大部分诊断困难的病例大多发生于有感染情况发生的晚期新生儿,由于感染的症状十分明显,会导致颅内出血产生的呼吸障碍以及中枢神经抑制情况被忽略[９]. 因此临床上一旦新生儿出血呼吸急促、暂停以及呼吸不均匀,同时还发生阵发性青紫的情况出现,应及时诊断,排除颅内出血的情况,一旦发生颅内出血,应尽早根据新生儿体重加用苯巴比妥进行治疗,及时恢复脑细胞功能是治疗的关键.综上所述,为了减少新生儿颅内出血的误诊,确保患儿得到及时诊断以及治疗,应加强对母亲患有妊娠高血压症以及胎儿、胎盘异常等疾病患儿的监控,一旦出现阵发性青紫、呼吸急促、呼吸暂停等情况需及时检查,排除颅内出血的情况,预防新生儿脑出血的发生,同时要做好早期诊断以及治疗的工作, 提高患儿预后. 参考文献[１] 肖艳霞．新生儿颅内出血在治疗护理中的监测[J]．吉林医学,２００９,３０ (１０):８８２－８８３． [２] McCreaHJ,MentLR．Thediagnosis,management,andpostnatalpreＧventionofintraventricularhemorrhageinthepretermneonate[J]．Clinics[ inperinatology,２００８,３５(４):７７７－７９２． ３] WernerEF,SavitzDA,JanevicT M,etal．ModeofdeliveryandneoＧnataloutcomesinpreterm,small－for－gestational－agenewborns[J]．[ Obstetricsandgynecology,２０１２,１２０(３):５６０． ４] 吴俊超,胡傲容,刘军民,等．新生儿颅内出血危险因素及预防措施研究[J][J]．中国优生与遗传杂志,２０１２,２０(１):６６－６８． [５] LuqueMJ,TapiaJL,VillarroelL,etal．AriskpredictionmodelforseＧvereintraventricularhemorrhageinverylowbirthweightinfantsandthee(ffectofprophylacticindomethacin[J]．JournalofPerinatology,２０１４,３４ [ １):４３－４８． ６] LeeHJ,LeeBS,DoHJ,etal．EarlySodiumandFluidIntakeandSeＧv[ereIntraventricularHemorrhageinExtremelyLowBirthWeightInfants [ J]．JournalofKoreanmedicalscience,２０１５,３０(３):２８３－２８９． ７] 丛艳洁．４０例新生儿颅内出血的病情观察和临床护理[J]．中国医药指南,２０１３,１０(３６):５９６－５９７． [８] LooneyCB,SmithJK,MerckLH,etal．IntracranialhemorrhageinaＧsymptomaticneonates:prevalenceonMRimagesandrelationshiptoobＧstetricandneonatalriskfactors１[J]．Radiology,２００７,２４２(２):５３５[ －５４１． ９] Ou－YangM C,HuangCB,HuangH C,etal．Clinicalmanifestationsofsymptomaticintracranialhemorrhageintermneonates:１８yearsofexＧperienceinamedicalcenter[J]．Pediatrics& Neonatology,２０１０,５１(４):２０８－２１３．
论文作者:王娇 张立海 王显鹤 聂晶 聂影 梅梅 陈秀华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
标签：新生儿论文; 颅内论文; 发生论文; 患儿论文; 呼吸论文; 情况论文; 胎盘论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;