【摘要】目的：探讨护理干预措施对老年重度高血压患者治疗效果的影响。方法：将参加研究的147例重度高血压合并糖尿病患者随机分为对照组和干预组，对照组按医嘱用药，只跟踪观察无其他护理方式; 干预组除按医嘱用药外，同时进行全面的护理干预。每周对所有患者进行一次血压测量，2年后汇总分析干预效果。结果：干预组2年后的收缩压和舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预组的高血压有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)；干预组血糖水平与对照组相比有显著降低（P＜0.05）；干预组心脑肾等并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：护理干预明显改善了高血压治疗效果，减少并发症的发生。
【关键词】护理干预；高血压；糖尿病
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）16-0186-02
Effect of Nursing Intervention on Efficacy of Elderly Patients with Sever Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus
【Abstract】Objective To study of effect of nursing intervention on efficiency of elderly patients with severe hypertension complicated with diabetes mellitus. Methods 147 severe hypertension complicated with diabetes mellitus patients were randomly divided into the control group and the intervention group. The control group was given oral medicine in clinic according to medical order, without nursing intervention. The intervention group was given comprehensive nursing intervention on the basis of oral medicine. The level of blood pressure of patients in two groups was measured once a week, and the intervention effect was evaluated after two years. Results The group pressure and blood glucose was significantly decreasedin intervention group compared with the control group（p＜0.05）. There was significant difference in total efficiency between two groups（p＜0.01）. The incidenceof complication of heart, brain and kidney in the intervention group was significantly decreased compared with the control group（p＜0.05）. Conclusion The nursing intervention significantly improved the efficacy and alleviate the complication of hypertension.
【Key words】Nursing intervention; Hypertension;Diabetes mellitus
高血压是最常见的心血管病，最新全球疾病负项目数据表明，血压升高（收缩压＞115mm Hg）是引起全球疾病负担的最大单一性因素，导致每年940万人口死亡[1]。高血压并发症包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，致死致残率高[2]。大量研究表明，高血压是可以预防和控制的疾病，有效控制高血压患者血压水平，可以明显较少高血压并发症发生，改善患者的生存质量。目前认为，相同血压水平的患者患心血管疾病的危险性不同，根据2000年中国高血压治疗指南建议的标准，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg 的高血压被认为是3级高血压（重度高血压）。在3级高血压病人中，合并有糖尿病的患者被认为是患心血管疾病的极高危人群。因此，我院对147例老年重度高血压合并糖尿病患者进行限盐干预、服药干预、心理干预、饮食运动干预等方面指导，研究相关干预是否可以有效降低高血压患者的血压和血糖，减少心脑肾等并发症的发生。
1.对象与方法
1.1 对象
2014年，我院来院就诊的老年人群进行了高血压普查，查出的重度高血压患者（收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg）合并糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）入组147例，其中男86例，女61例；年龄60～85岁;对入组的高血压患者进行随机分组，分为干预组(75例)和对照组(72例)，两组在性别、年龄、病程、血糖水平、吸烟史、饮酒史等方面经统计学检验，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1干预组全面干预方法 干预组分发高血压知识护理手册，每月组织一次座谈会，进行健康知识讲座，通过电视教育、分组讨论方式，让患者及家属了解高血压的发病、诊断标准、临床表现以及长期血压升高将导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，学会正确测量血压方法及如何自我观察病情变化，指导患者正确服用降压药物，使患者明确治疗目标，有效地把血压控制在正常水平，防止并发症发生。
1.2.2戒烟限酒干预 吸烟可诱发高血压及心脑血管疾病等并发症，许多病人对吸烟危害性有一定了解，但对如何戒烟，如何缓解戒烟引起的身体不适了解甚少。因此，我们除了向患者讲明吸烟危害性外，更需要提供适宜的戒烟方法，指导患者逐渐减少吸烟量。为避免戒烟者出现复吸现象或因克服源于尼古丁戒断症状而给戒烟者带来的各种躯体不适症状，我们请家属配合对戒烟者采取转移注意力的方法，如心理疏导、聊天、采用替代用品，包括尼古丁贴、口香糖等。
过度饮酒往往降低高血压患者抗高血压药物的效应、增加脑卒中、心肌梗死的危险性，对于饮酒过量患者，我们除了要向他们讲解饮酒的危害性、指导其逐渐减少饮酒量，最终达到6个月后把进酒量控制在乙醇量15mg /d以下。
1.2.3服药干预 高血压的控制对策是药物治疗。血压控制好坏与心、脑、肾等并发症的发生率呈线形关系[3]，因此，在医生的指导下，坚持用药，保持血压稳定，才能防止并发症发生，提醒患者血压降低至正常水平后必须坚持服用降压药，否则引起血压反跳，加重病情。通过教育让患者建立长期或终身用药治疗的观念。
1.2.4心理干预 通过组织讲座等形式，使患者树立正确的思维及行为模式，正确面对疾病，以积极的心态参与疾病治疗与管理，以开朗豁达的态度面对人生。
1.2.5饮食运动干预 为病人制定健康食谱，严格限制盐的摄入，人均限盐降至6g/d。每天进食主食以粗粮为主，多食用新鲜水果、蔬菜饼多摄入坚果及豆类，适当摄入高蛋白食物，减少脂肪、高糖类食物摄入，并建议患者选择合适的运动，包括步行、太极等适合老年人参与的活动，但必须避免剧烈运动。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以 x-±s表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者血压变化比较
入组前，干预组与对照组的收缩压和舒张压差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组2年后的收缩压、舒张压均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3.讨论
高血压以血压升高为主要临床表现的综合征，大多数国家和国际诊断高血压的标准为收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，两者存在之一或者同时存在[3]。高血压是一种具有遗传特性的疾病，同时受到后天环境多种因素的影响[4]。一般认为遗传因素占40%，环境因素占60%[5]。长期高盐、高脂肪、高胆固醇饮食及精神运动因素是高血压的诱因，如果这些因素持续存在，将导致高血压患者的血压居高不下，甚至难以控制。研究证实，血压大幅度的波动比单纯的慢性高血压对心脑血管的损害更为严重[6]，因此，采用药物干预和非药物干预，将血压稳定在一个相对正常水平比单纯降低血压更加有意义。
护理干预通过健康教育和心理干预的方式提高了高血压患者自我管理的意识和能力，通过对疾病防治知识的掌握和心理干预，坚定了患者对抗疾病的信念，同时提高了患者及其家属管理慢性疾病的能力；通过限制饮酒和戒烟，合理膳食和运动等方式，有助于患者维持血压的稳定；通过服药干预，将患者血压和血糖维持在正常水平，避免了血压和血糖持续升高，同时也减少了药物引起的低血压和低血糖等副作用的发生。护理干预中药物干预更为重要的意义在于督促高血压患者持续用药，避免了大幅度的血压波动，有助于减少心脑肾等并发症的发生。本研究结果表明，老年高血压合并糖尿病患者通过护理干预，血压和血糖得到有效控制，尤其是血压的波动显著降低，有效地降低了心脑肾等并发症的发生，从而提高了老年高血压患者的生存质量。
【参考文献】
[1] Lim,S.S.，Vos，T.,Flaxman,A.D.,et al.A comparative risk assessment of burden of disease and injury attribute to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions,1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.Lancet,Dec 15,2012，380 (9859):2224-60.
[2]《中国高血压防治指南2010》[J].中华高血压杂志，2011，19 (8)：701-743.
[3] James PA,Oparil S,.Carter BL,.Cushman WC,.Dennison-Himmelfarb C,.Handler J,.et al..2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults:.report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)..Jama. 2014;311:507-20.
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[5] 张桂娟，马民.护理干预对老年高血压水平和自我管理疾病能力的影响[J].中国老年病学杂志,2010,30(1):34-36.
[6] Rothwell PM,Coull AJ,Giles MF,Howard SC,Silver LE, Bull LM,et al.Change in stroke incidence,mortality, case-fatality,severity,and risk factors in Oxfordshire, UK from 1981 to 2004(Oxford Vascular Study).Lancet. 2004;363:1925-33.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/13
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