陕西省西安市西京医院 710032
摘要：目的通过对一例脑外伤后昏迷3年的患者进行临床护理经验总结，获得一些专科性的，针对性的护理措施，积极预防并发症，提高患者生存质量，延长寿命，降低死亡率。方法：对临床上1例脑外伤后昏迷患者3年的临床护理。结论：合理的，有效的护理措施，可以有效的预防并发症，提高患者生存质量，延长寿命，降低死亡率。
关键词：颅脑外伤；昏迷；患者；临床护理
随着交通事业的发展，私家车的逐年增多，我国的脑外伤患者最近年增长。脑外伤昏迷主要是因为脑组织挫伤，出血，水肿等造成。昏迷时间较长，自身代谢紊乱，容易导致各种并发症。严重的并发症往往是病人死亡的原因。因此，临床护理在提高患者生存质量，延长寿命，降低死亡率中，起到了重要的作用
1．临床资料
一例颅脑外伤患者3年的病情记录，特护记录和护理全过程
2．结合特级护理内容的护理措施
2.1.病情观察
严密观察患者的瞳孔，意识及生命体征的变化。观察患者的瞳孔，意识及生命体征的变化一小时一次，尤其是血压和心率。特别是患者刚入院3个月以来，血压一直由降压药物控制在正常范围。心率不稳定。患者刚入院后3个月内意识始终呈深昏迷状态，之后有所好转一直呈中度昏迷状态。抬高床头30-45度，降低颅内压，有利于颅内静脉回流。持续低流量（2-4L/min）氧气吸入，改善脑缺氧及脑水肿。严密监测24小时出入量。患者入院后行脑电波检查提示局灶性癫痫，严密观察患者有无癫痫发作，且遵医嘱3年来持续给予患者抗癫痫药物，3年来患者无癫痫发作。勤床旁巡视。
2.2气道的护理
严格手卫生。合理使用床旁快速手消剂。患者入院时就是肺部感染，气管切开，给予控制肺部感染，遵医嘱合理使用抗生素。按时雾化吸入，持续湿化器湿化气道，翻身，叩背后及时吸出呼吸道痰液，保持气道通畅。挂隔离标识，提醒护士采取床旁隔离措施。每天更换气管切开盘。气管切开处敷料保持干燥。每日两次气管切开处护理。严格使用一次性吸痰管。抬高床头30-45度，也可以有效的控制肺部感染。
2.3皮肤护理
严格两小时翻身一次。保持床单位干净，整洁，无碎屑。加铺气垫床保护皮肤，每3天评一次诺顿评分和waterlow’s压疮危险因素评分，预防压疮措施严格落实。患者入院后一直处于去皮层状态，全身肌张力高，给予患者上肢垫，下肢垫，手圈使患者肢体处于功能位和保护皮肤。给予下肢穿着支具预防足下垂，1年内患者没有出现足下垂，现足下垂不是特别明显，下肢支具内垫浴巾且勤更换保持皮肤干燥。及时会阴部备皮，保持会阴部皮肤保持清洁和干燥
2.4.眼睛护理
患者入院后眼睑闭合不全，角膜半暴露，遵医嘱给予红霉素眼药膏涂抹，用无菌纱布遮盖。现角膜良好，未见红肿等不适症状。勤观察患者眼睛的情况，保持眼睛周围清洁，无分泌物。
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2.5.口腔护理
每日口腔护理4-6次，晨间的一次必须采用刷牙式口腔护理（这是我神经外科ICU的亮点），漱口水用温开水+醋酸氯已定（1：1比例配比）。3年来患者无口腔感染发生。
2.6.饮食护理
患者早期有应激性上消化道出血，给予暂禁食水。待患者上消化道出血症状改善后，给予患者鼻饲饮食（家属送米油），未见消化道不适症状后，遵医嘱给予持续肠内营养液喂养泵泵入，每天600ml左右的肠内营养液，给予改善营养状况并且每天六次给予温开水200ml胃管注入。3年来患者胃肠道适应良好。有效的改善了患者全身的营养状况。抬高床头30-45度且头偏向一侧，防止患者呃逆，呕吐。使用肠内营养治疗的患者，必须4小时评估一次患者胃管是否在胃内，有无胃内残留，有无恶心、呕吐、腹胀，腹泻等胃肠道不适症状。
2.7.管道护理
每三天评估一次患者导管滑脱危险因素，预防措施已落实。胃管和尿管均给予二次固定，胃管使用一个月更换一次（使用有效期1个月更换的胃管），避免反复更换给患者带来的创伤。尿管两周更换一次，使用抗反流尿袋，尿袋一周更换一次，每天使用苯扎氯铵溶液+温开水（1：9配比）进行会阴冲洗。遵医嘱给予2%呋喃西林注射液进行膀胱冲洗每周一次。遵医嘱给予温开水胃管注入200ml每日六次，冲洗尿路。尿常规若有异常，立即做尿培养。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液膀胱冲洗每天一次，必要时遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液+硫酸庆大霉素注射液进行膀胱冲洗每天一次。
2.8.卧位护理
给予患者抬高床头30-45度，左，右、平卧位交替更换
2.9.晨间护理
每日晨间给予患者洗脸，洗手
2.10.晚间护理
每日晚间给予患者洗脸，洗手，洗脚，会阴冲洗
2.11.排泄护理
尿液及时倒。患者拉大便时，给予温水擦洗后，涂抹爽身粉保持干燥
2.12.其他护理
患者病号服有污迹，汗迹，血迹等时及时更换，每月按时给患者剃头保持头部的清洁，勤剪指趾甲。每日刮胡子。
2.13.患者安全护理
每三天评估一次患者意外事件危险因素，预防措施严格落实。给予加床栏杆。必要时给予约束带保护。勤巡视患者。
讨论
以上几点是我们的经验总结，希望能和更多的护理工作者探讨经验。颅脑外伤患者病情复杂，长期处于昏迷状态，护理工作繁重。希望我们护理工作者能做的更好，提高患者生存质量，延长寿命，降低死亡率。
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论文作者:刘满英
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 颅脑论文; 医嘱论文; 外伤论文; 注射液论文; 死亡率论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;