（昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650032）
【摘要】 目的：探讨呼吸功能训练对重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及生活质量的影响。方法：64例重度COPD稳定期患者随机分为两组，实验组在常规治疗基础上进行肺功能训练（共8周）。观察患者训练前后肺功能、mMRC评分及6MWT变化情况。结果：实验组肺功能及生活质量相关指标改善均优于对照组（P<0.05）。结论：呼吸功能训练能改善重度COPD稳定期患者的肺功能，提高患者的生活质量。
【关键词】 呼吸功能训练；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活质量
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0356-03
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量[1]。如何在COPD稳定期防止、延缓肺功能下降，改善患者肺功能，提高生活质量是呼吸科医师非常关注的问题。现就呼吸功能训练对重度COPD稳定期患者的肺功能及生活质量的影响进行研究，探讨其有效性。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集昆明医科大学第一附属医院呼吸内科2014年1月～2015年12月门诊重度COPD稳定期患者共64例，其中男49例、女15例，年龄48～65岁、平均56．58岁。纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[2]的COPD诊断标准，分级在Ⅲ～Ⅳ级(重度-极重度)稳定期患者；（2）初诊患者或未经规范治疗的患者；（3）入选前4周没有使用过口服或吸入糖皮质激素；（4）入选前4周无急性加重史。
1.2 分组及治疗方法
按照随机法分为实验组和对照组，每组32例。两组均给予常规药物治疗。实验组同时进行呼吸功能训练，以缩唇、腹式呼吸训练为主，训练时间为8周。缩唇呼吸具体步骤：患者闭嘴经鼻吸气后通过唇(呈鱼口状)缓慢呼气，一般吸气时间为2s，呼气时间>6s，逐渐延长至10s。一吸一呼为一次，10次为1节，早晚各1节，每天重复训练。腹式呼吸训练具体步骤：患者取坐位或卧位，左右手相叠置于小腹部，放松全身肌肉，用鼻缓熳吸气，横膈下降，腹部相应隆起，用手感觉这种起伏，并适当加压于腹部，用口呈吹笛状缓慢呼气，至腹部瘪陷为止，并有意识的将腹肌收缩，以增加腹压使横膈更为上升，一吸一呼为一次，10次为1节，早晚各1节，每天重复训练。
1.3 观测指标
1.3.1肺功能测定：采用德国耶格公司Master Screen型肺功能仪测定患者的第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%pred)、FEVI/用力肺活量(FVC)百分比。患者在肺功能测定前24h停止服用控释茶碱片，测定前12h停止服用β2受体激动剂，测定前4h停止吸人β2受体激动剂和抗胆碱能药；测定前15min吸入沙丁胺醇气雾剂2揿，测定FEVl%pred、FEVI/FVC。
1.3.2改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(modified british medical research council,mMRC)评分，表现为仅在费力运动时出现呼吸困难；平路快步行走或爬小坡时出现气短；由于气短，平地行走比同龄人慢或者需要停下来休息；在行走100米左右或数分钟后需要停下来休息；因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出现呼吸困难，分值分别对应0、1、2、3、4分。
1.3.3 6分钟步行试验(six minutes walk test，6MWT)
在平坦的地面划出一段长达30m的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每2min报时1次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。6分钟后试验结束，统计患者步行距离。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，所得数据以均数±标准差(x-±s)表示，组内比较采用配对设计的t检验，组间比较采用独立样本的t检验。以P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1 基础资料
经对比后治疗前两组患者在性别比、年龄、病程、FEV 1%pred、FEV 1 / FVC、mMRC、6MWT 等基线水平一致。(P＞0.05)，见表 1。
2.2 治疗结束，实验组在FEV 1%pred、FEV1/FVC、6MWT方面均较对照组明显提高(P＜0.05)，mMRC评分较对照组明显下降(P＜0.05)。见表2。表明呼吸功能训练结合常规药物治疗较单纯常规药物治疗能更好地改善重度COPD患者的肺功能，提高患者的生活质量。
表1 两组患者治疗前基线水平比较(x-±s)
3.讨论
COPD患者由于气流阻塞，呼吸肌功能障碍，肺过度充气，肺和胸廓顺应性下降，膈肌低平活动范围变小，肺通气量减少，造成患者肺功能持续下降[3]。FEV 1%pred、FEV 1 / FVC是临床常用的评估患者肺功能的敏感指标。本研究实验组采用缩唇、腹式呼吸和控制性深呼吸的训练方法。缩唇呼吸通过降低过快的呼吸频率，延缓呼气流速，使气道内保持一定压力，防止外周小气道过早陷闭，有利于肺泡气排出，减少残气量，同时增加潮气量，改善肺内气体交换，改善患者肺功能[4]。COPD患者的膈肌无力或受过度膨胀的肺挤压而下降，膈肌平坦且活动度减弱，出现膈肌运动障碍，变为以胸式呼吸为主，而胸式呼吸扩张度小，辅助呼吸肌易产生疲劳，从而影响呼吸肌运动作功效率。采用腹式呼吸训练能提高腹肌张力，增加膈肌上下移动幅度，变患者胸式呼吸为主为腹式呼吸为主，增强了呼吸肌力度，增加潮气量，减少残气量，提高肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难症状，改善换气功能[5]。有文献显示[6]，缩唇腹式呼吸能明显减少患者的呼气后肺容积，减少肺内残气，对重度气道阻塞的患者尤为突出。本研究结果显示，实验组COPD患者在呼吸功能训练后肺功能较训练前及对照组明显改善，表明呼吸功能训练改善了重度COPD稳定期患者的肺功能；同时，呼吸功能训练后，实验组mMRC及6MWT较实验前及对照组亦明显改善，表明呼吸功能训练亦改善了患者的呼吸困难症状，提高活动耐力及生活质量。
缩唇式呼吸和腹式呼吸是患者较容易掌握的呼吸功能训练技巧之一，在今后的工作中，对COPD患者，我们除了积极地给予合适的药物治疗外，还应积极地教会患者呼吸功能训练的正确方法，从而更好地改善患者肺功能，提高他们的生活质量。
【参考文献】
[1]葛均波、徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.21-22.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
[3]王红民,张小红.呼吸功能训练对稳定期COPD患者肺功能的影响[J].山东医药,2011,51(24):100-101.
[4]郑俊兰、黄忠碧、熊洪、邓述恺.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病病人缓解期肺功能的影响[J].护理研究,2006,20(165):54-55.
[5]贾华.呼吸肌功能锻炼对COPD患者呼吸困难缓解期呼吸功能的作用[J].临床探讨,2008,46(20):144.
[6]邢西迁．如何提高COPD患者肺康复的训练效果[J]．中国康复医学杂志，2006，21(9)：858-863．
论文作者:冯家钢
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：呼吸论文; 患者论文; 功能论文; 实验组论文; 生活质量论文; 稳定论文; 困难论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;