冯文益
( 云南省昆明市昆钢医院 650302)
【摘要】 目的：分析经双切口入路手术对胫骨平台双髁骨折的治疗效果。方法：2012年4月-2013年4月期间，选取我院收治的胫骨平台双髁骨折患者共45例为研究对象，所有患者均采用后内侧双切口入路以及膝关节前外侧入路手术。包括32例SchatzkerV型以及13例SchatzkerVI型患者。对 患者的感染率、愈合时间以及治疗效果进行观察。结果：在采用经双切口入路手术治疗后，45例患者中有5例发生感染情况，感染率为11.1%(5/45)。 所有患者愈合时间平均(4.8±1.3)个月.治疗效果：16例优、25例良、3例一般、1例差，治疗有效率为91.1%(41/45)。结论：在对胫骨平台双髁骨折患者进 行治疗的过程中，选择采用经双切口入路手术能够将膝关节内结构以及胫骨平台双踝骨折端进行充分暴露，同时也为植骨内固定的定位提供了广泛的视野，更好便于医师操作，同时患者经手术后骨折愈合情况良好，能够帮助膝关节的功能恢复，在临床中值得推广使用。
【关键词】 经双切口入路手术；胫骨平台双髁骨折；治疗效果；分析
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0012-01 胫骨平台双髁骨折患者通常伴有韧带软组织损伤以及半月板损 伤，属于一种高能量而导致的SchatzkerVI以及SchatzkerV型骨折，患 者的关节损伤面较为严重。临床上通常采用手术对该类患者进行治 疗，其根本目的是为了保证患者关节面解剖复位，同时进行固定，帮 助患者能够进行早期功能锻炼[1]。对患者采用传统的前侧单切口手 术会导致出现各种并发症，对骨折端血运造成严重破坏同时皮肤坏 死率也相对较高，本次研究将分析经双切口入路手术对胫骨平台双 髁骨折的治疗效果，现将报道如下： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 2012年4月-2013年4月期间，选取我院收治的胫骨平台双髁骨 折患者共45例为研究对象，男28例，女17例，年龄31-75岁，平均年龄 (56.3±13.2)岁。致伤原因包括：13例重物砸伤、12例车祸伤、11例坠 落伤、9例摔伤。所有患者均采用后内侧双切口入路以及膝关节前外 侧入路手术。对所有患者进行Schatzker分析，包括32例SchatzkerV型 以及13例SchatzkerVI型患者，在手术前均通过我院CT检查以及MRI 检查。
1.2 手术方法 对患者实施手术时，选择前外侧切口辅助后内侧切口进入。后 内侧切口：在患者股骨收缩肌2cm处，从髌骨内缘3cm开始呈弧形向 前下切开，随着患者胫骨嵴逐渐向下，将患者鹅足劈开，将胫骨近端 进行充分暴露，最后采用克氏针将其进行固定。做好上述步骤之后， 为患者进行膝关节外侧切口：在患者髌骨外，从腓骨小头以及胫骨结 节中间，逐渐下降至胫骨结节，将肌肉起点进行全面分离，将胫骨外 侧踝进行暴露，避免伤到患者胫骨结节以及内侧皮肤，患者骨折的关 键面采用骨刀进行撬拔，帮助其复位，同时使用克氏针对患者进行固 定，最后为患者采用合适的胫骨平台钢板固定。
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1.3 观察指标
对患者的感染率、愈合时间以及治疗效果进行观察。研究中 均根据HSS评分标准，对患者的膝盖功能恢复情况进行全面评估， 其中优：大于85分；良：70分-84分，一般：60-69分，59分以下均为恢 复情况差。
1.4 统计学分析 此次研究所有数据纳入SPSS20.0统计学软件进行处理。
2 结果
在采用经双切口入路手术治疗后，45例患者中有5例发生感 染情况，感染率为11.1%(5/45)。所有患者愈合时间平均(4.8±1.3) 个月.治疗效果：16例优、25例良、3例一般、1例差，治疗有效率为 91.1%(41/45)。
3 讨论
对于胫骨平台双髁骨折患者来讲，由于软组织损伤情况较为严 重，如果对患者实施常规手术极有可能出现早期切口裂开以及皮肤 坏死等诸多情况，增大患者骨折延迟愈合甚至出现不愈合等情况[2]。 胫前的单切口入路会对患者的软组织进行广泛剥离，从而对患者的 血运情况造成了严重影响，同时在解剖后复位困难，无法将内外侧胫 骨平台进行暴露，会增大患者术后的感染率以及皮肤坏死几率[3]。为 患者采用经双切口入路手术能够对软组织血液供应起到很好的保护 作用，防止了在手术过程中对软组织的大量剥离，同时能够使中间皮 瓣得到很好的血供，进而降低了患者的相关并发症，同时也利于肌群 覆盖内置物[4]。除此之外，对患者进行经双切口入路手术可以将内外 侧平台进行充分暴露，提升了复位的准确性，为医生的植骨以及内固 定提供了更加广泛的操作空间[5]。
患者在进行手术后，进行早期的功能锻炼显得极其重要，因为 关节固定必定会使患者关节出现僵硬情况。早期锻炼能够帮助膝 关节分泌滑液，增强膝关节营养代谢，起到快速愈合的作用。除此 之外，患者尽早进行功能锻炼还可以对关节局部的血液循环以及关 节液循环起到良好的改善作用，避免产生关节僵硬以及粘连情况发 生。在此此研究中，在采用经双切口入路手术治疗后，45例患者中 有5例发生感染情况，感染率为11.1%(5/45)。所有患者愈合时间平均 (4.8±1.3)个月.治疗效果：16例优、25例良、3例一般、1例差，治疗有效 率为91.1%(41/45)。充分说明在对胫骨平台双髁骨折患者进行治疗 的过程中，选择采用经双切口入路手术能够将膝关节内结构以及胫 骨平台双踝骨折端进行充分暴露，同时也为植骨内固定的定位提供 了广泛的视野，更好便于医师操作，同时患者经手术后骨折愈合情况 良好，能够帮助膝关节的功能恢复，在临床中值得推广使用。
参考文献 [1] 冯万文,夏亚一,徐杏荣,李春辉,武茹,王翠芳,钱元,李婷,党跃修,仲翔宇. 经双切 口入路手术治疗胫骨平台双髁骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2011,20(3):1693- 1696. [2] 邓文杰. 胫骨平台骨折三柱分型和治疗分析[D].山东中医药大学,2012.19(2)： 1489-1492 [3] 吴小春,白万山,韩为,路晓. 手术治疗胫骨平台骨折100例临床分析[J]. 中国医 药科学,2012,09(1):167-170. [4] 陈方庆, 罗从风. 胫骨平台骨折的诊断与治疗[ J ] . 国际骨科学杂 志,2013,05(2):288-290+294. [5] 龙奎元,孙磊,张殿英. 胫骨平台双髁骨折的手术治疗[J]. 实用骨科杂 志,2014,06(3):547-548.
论文作者:冯文益
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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