宜昌市第二人民医院心电图室 湖北宜昌 443000
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0391-01
心脏外伤可以引起各种类型的心电图改变，有文献报道，心在外伤可导致ST-T改变、心肌梗死、传导异常及心律紊乱，但心脏膈面损伤致下壁急性心梗合并一过性房室传导阻滞却少有报道，现将临床遇到的一个病例报告如下：
1 临床资料：
患者，男，28岁，因被他人刀刺伤上腹中部20分钟120急救入院。体格检查：呼吸急促、面色苍白、四肢湿冷、HR136次/分、BP85/50mmHg、颈静脉怒张、心音遥远、床边B超示：心包积液、胸膜腔积液、腹腔积液。迅速开放静脉通道，急诊手术。术前VCP18cmH2O，术中见：肝左叶外伤出血、膈肌穿透伤、心包黑紫、心跳微弱、心脏右室膈面有1.0cm次伤口向外涌血，给予肝叶修补、心脏裂口无创缝线修补缝合、心包积血清除及胸腔闭式引流、腹腔引流2.5h后患者生命体征平稳离开手术室回病房。
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2 心电图资料：
患者术后回病房心电图示：窦性心动过速（HR112次/分），余无异常。术后2天心电图示：ⅡQRS呈QR型，Ⅲ，aVF QRS呈QS型，Ⅱ Ⅲ aVF ST段弓背抬高0.1-0.2mv与其后T波融合成单向曲线，P-R间期0.21s。心电图提示：下壁急性心梗，Ⅰ°房室传导阻滞。经相应治疗2周后复查心电图示：窦性心律（HR88次/分），Ⅱ Ⅲ aVF QRS无明显变化，Ⅱ Ⅲ aVF ST段回复至基线水平，Ⅱ Ⅲ aVF T波倒置及负正双向，P-R间期0.16s。心电图提示：窦性心律，急性下壁心梗衍变期。该病例在以后的复查心电图过程中，除下壁心梗图形衍变外，再没发现Ⅰ°房室传导阻滞。
3 讨论：
分析该病患刀刺伤后产生相关心电图变化可能的因素是：1.患者刺伤后，高度恐惧产生的应激反应使交感神经极度兴奋，儿茶酚胺分泌增多以及创伤出血后的都可以导致窦性心动过速。2.患者伤后48h出现下壁急性心梗及一过性Ⅰ°房室传导阻滞可能的原因是：①.由于心脏外伤可以导致冠状动脉血栓形成，但其形成引起冠状动脉栓塞多不在伤后立即发生，伤后24-72h内常无心电图异常改变【1】.该病患伤后48出现急性下壁心梗合并Ⅰ°房室传导阻滞可能是外伤致血栓形成阻塞了右冠状动脉分支所致。②房室结供血丰富，多由右冠状动脉后降支的分支供血，右冠状动脉分支血栓阻塞后，引起相应供血区下壁心梗及Ⅰ°房室传导阻滞，但是房室结区各动脉之间的吻合支较多，经过一段时间后，房室结供血得到吻合支供血的补偿【2】，，因而该病患出现的Ⅰ°房室传导阻滞是一过性的。
有关文献报道，心脏穿透伤抢救成功与否，主要与损伤部位、损伤程度、是否有心包填塞及就诊时间高度相关【3】，心脏损伤的不同部位的机会与前胸壁心脏暴露的相应位置是一致的。该病例刀口不在心脏投影区，其抢救成功得益于通过临床表现及床边B超的及早诊断和迅速启动院前急救-手术绿色通道-急诊手术一体化的先进急救模式。除此之外，对于心脏损伤的患者尽管手术及时顺利，术后要高度警惕血栓导致冠状动脉栓塞而发生急性心肌梗死、传导阻滞及其他心律失常的可能性，因此，术后常规心电监护及心电图动态观察是至关重要的。
参考文献：
[1]黄河，李春雅等.心脏刺伤致心肌梗死并右束支阻滞【J】.中国厂矿医学.1991，（4）:54
[2]卢喜烈，现代心电图诊断大全.北京：科学技术文献出版社，1996:18
[3]钟兴波，刘波等.心脏刀刺伤急诊抢救成功一例【J】.西部医学.2010,22（1）：195
论文作者:任晓琳
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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