湖南省衡东县妇幼保健院 421400
【摘 要】目的：探究临床上使用克罗米芬联合补佳乐治疗女性排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法：选择我院2014年1月-2015年1月收治的168例由于排卵障碍而导致不孕的患者，按门诊号奇偶数随机分为对照组和治疗组（各84例）。其中对照组给予克罗米芬进行治疗；治疗组在对照组的基础上联合补佳乐进行治疗。使用阴道B超测量，对比两组患者卵泡形成、子宫内膜厚度和类型、宫颈粘液评分以及两组的临床治疗总有效率。结果：两组在治疗后卵泡形成与正常排出相比较无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05）；但治疗组在子宫内膜厚度、类型以及宫颈粘液评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；临床治疗有效率上，治疗组也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上使用克罗米芬联合补佳乐治疗女性排卵障碍性不孕症效果明显，可以有效提高患者妊娠率，且无显著的安全性问题，值得临床应用推广。
【关键词】克罗米芬；补佳乐；女性不孕症；临床疗效
[abstract] objective：to explore the clinical use of g 'finger joint filling jiale clinical curative effect for the treatment of female ovulation obstructive infertility. Methods：our hospital in January 2014 - January 2015 168 cases of infertility due to ovulation disorders of the patients，the outpatient service number，even number were randomly divided into control group and treatment group（84 cases）. The Finn for treatment of the control group given g club；Treatment group in the control group on the basis of joint jiale for treatment. Using vaginal ultrasound measurement，compared two groups of patients with ovarian follicles formation，endometrial thickness and type，the cervical mucus score and two group total effective rate of clinical treatment. Results：two groups after treatment follicle formed no obvious difference compared with the normal discharge，there was no statistically significant difference（P > 0.05）；But the treatment group in endometrial thickness，type，and the cervical mucus score were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；Clinical effectiveness，the treatment group is significantly superior to control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the clinical use of g 'finger joint repair jiale obvious effects of female ovulation obstructive infertility treatment，can improve the patients with pregnancy rate，no significant security problems，and is worth clinical promotion.
[key words] g 'Finn. Jiale；Female infertility；Clinical curative effect
不孕（infertility）的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，大约影响10%～15%的育龄夫妇。自1992年被世界卫生组织（WHO）在诊断和治疗不孕症中就指出：目前导致不孕的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕[1]。其中女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，对于此类患者，临床上多采取对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的，即诱导排卵俗称促排卵，是治疗无排卵性不孕的主要手段[2]。克罗米芬（Clomiphenecitrate，CC）是目前临床上非常常见的促排卵药物，据临床相关文献统计数据显示，CC的促排卵率高达75%～80%，但妊娠成功率较低，只有20%～30%[3]。补佳乐，即戊酸雌二醇（Estradiol Valerate），是一种天然雌激素。我院通过临床实践，使用CC联合补佳乐治疗排卵障碍性不孕症，取得较明显的临床效果，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月-2016年1月我院收治的168例由于排卵障碍而导致不孕的患者为研究对象，上述患者均经性激素检查正常以及B超明确为排卵障碍但至少有一侧输卵管通畅者，且排除严重卵巢综合症、生殖系统严重感染者以及男方精液异常。按门诊号奇偶数随机分为对照组和治疗组（各84例），其中对照组，年龄20～38岁，平均（27.1±3.5）岁；不孕1～5年，平均（2.5±1.3）年。治疗组，年龄21～36岁，平均（26.3±4.1）岁；不孕1～6年，平均（2.3±1.5）年。两组患者在年龄、不孕时间等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：单纯给予克罗米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，批准文号：国药准字H31021107）50mg口服，1次/d。自月经周期的第5d开始服药。若患者系闭经，则应先用黄体酮撤退性出血的第5d始服用，连用5d。治疗组：在对照组服药基础上，同时加服补佳乐（Delpharm Lille SAS，执行标准：进口药品注册标准JX20100066，批准文号：国药准字J20080036）2mg/d，直至HCG日。两组患者均在月经周期第10d开始利用阴道B超检查卵泡数量和大小，并测量子宫内膜厚度及类型。自卵泡成熟时，需每日进行妇科检查，检测尿黄体生成素（LH）以及在HCG日对宫颈粘液进行InSler评分。当尿LH峰阳性，则指导当天或次日同房或进行人工授精。2周后（必须于肌注最后一次HCG7d后）再测尿HCG，若阳性视为生化妊娠。停经6周后B超检查有无孕囊和心血管搏动确诊是否为临床妊娠。
1.3 观察指标
利用B超检测卵泡数量和大小，其中子宫内膜厚度应取子宫中间矢状面，测量子宫前后肌层与内膜交界面的最大距离；子宫内膜形态分A型（三线清晰者）：子宫内膜与子宫肌层之间形成的高回声的外侧线及两层子宫内膜表层紧贴形成的清晰可见的高回声的中心线；B型：子宫内膜回声低于肌层且缺乏高回声的中心线；C型：子宫内膜回声高于肌层且缺乏高回声的中心线；其中以A型子宫妊娠率最高；宫颈粘液InSler评分包括：宫颈口开张大小、粘液量、拉丝度、粘稠度以及显微镜下的细胞数量和羊齿结晶数量；两组的临床治疗总有效率（总有效率=（显效患者数+有效患者数）/分组患者总数X100%）。临床治疗效果标准：显效：血液和B超检查均证实为临床妊娠；有效：未妊娠但正常排卵；无效：未妊娠且排卵障碍。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后卵泡数量、子宫内膜厚度、分型以及宫颈粘液评分的比较
两组患者治疗后在形成卵泡数量上相比，差异无统计学意义（P>0.05）；而子宫内膜厚度、A型子宫数、以及宫颈粘液InSler评分上，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
3 讨论
由于CC对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用，刺激排卵可能是在下丘脑部位，首先拮抗占优势，通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌增加，继之刺激卵泡生长[4]。卵泡成熟后，雌激素的释放量增加，通过正反馈激发排卵前促性腺激素的释放达峰值，最终达到排卵目的。但由于其具有强的抗雌激素作用，故会导致雌二醇（E2）和孕酮（P）水平下降[5]，导致宫颈粘液量减少并变稠，阻碍精子通行，因此导致本研究中出现两组虽然在成熟卵子数量上没有差异，但是最终妊娠率上，单纯使用CC只有54.76%，远远低于观察组的联合CC和补佳乐的79.76%。
补佳乐作为天然雌激素，可明显减轻CC对体内雌激素的拮抗作用，并且有效改善患者的子宫内膜厚度与形态，本研究中通过治疗后观察组的A型子宫数量为69（82.14%），显著优于对照组的44（52.38%）。并且，两组所导致的不良反应本研究中也无明显差异，对照组和治疗组均未出现明显严重性不良反应。
综上所述，临床上使用克罗米芬联合补佳乐治疗女性排卵障碍性不孕症效果明显，可以有效提高患者妊娠率，且无显著的安全性问题，值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 王颖. 克罗米芬联合补佳乐治疗排卵障碍性不孕的临床效果分析[J]. 中国医药指南，2015（28）：162-162.
[2] 邱雪玲，董秋燕. 克罗米芬联合补佳乐、黄体酮治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（22）：5130-5131.
[3] 姜益红. 补佳乐配合克罗米芬治疗排卵功能障碍30例[J]. 中国药业，2013，22（7）：75-76.
[4] 闻彩萍. 克罗米芬联合补佳乐治疗排卵障碍性不孕症46例的临床观察[J]. 中外健康文摘，2013（4）：216-216.
[5] 王晓莉. 孕酮监测在早孕期保胎中的临床应用[J]. 中国现代医药杂志，2015（11）：57-58.
论文作者:谭莲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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