宜宾市南溪县人民医院 四川 610000
【摘 要】食物蛋白性小肠结肠炎（Food protein induced small bowel，FPIES）主要指的是发生在儿童和幼儿患者的非IgE介导胃肠道食物变态反应。一般而言，儿童摄入过多的豆奶以及牛奶等会引发FPIES疾病。由于FPIES疾病在临床中的表现不显著，因此常常被误诊或者延迟诊断。反复接受相关检查之后，患者容易出现诸多并发症，一方面造成患者身体受到很大损失，另外一方面造成家庭经济负担。目前的相关研究来看，对FPIES疾病的诊断以口服OFC（食物激发试验）为主，严格规避致敏食物。
【关键词】FPIES；疾病诊断；OFC
Progress of diagnosis and treatment of sexual enterocolitis of food protein
【 abstract 】 Food protein enterocolitis（Food protein induced small bowel，FPIES）mainly refers to occur in children and young children not IgE mediated in patients with gastrointestinal Food allergy. In general，children's excessive intake of soy milk and milk will trigger FPIES diseases. Because FPIES disease in the clinical performance was not significant，so often misdiagnosed or delayed diagnosis. Related to accept inspections after repeatedly，patients prone to many complications，on the one hand，causes a lot of damage patients body，on the other hand caused the family economic burden. The current research，however，the FPIES disease diagnosis is given priority to with oral OFC proocation tests（food），strictly avoid sensitization of food.
【 key words 】 FPIES；Disease diagnosis；OFC
摄入过敏原超过1d的患儿会出现腹泻以及呕吐等症状，在临床上的相关表现也较为严重，最终导致患者出现发育迟缓以及休克等严重症状。FPIES患者在临床上的急性症状通常表现为：（1）腹胀；（2）呕吐；（3）面色青灰；（4）脱水；（5）低容量性休克。FPIES患者在临床上的慢性症状通常表现为：（1）发育迟缓；（2）体重不增；（3）间歇性呕吐；（4）腹泻。由于FPIES疾病患者缺乏特异性的实验室指标，所以常常被误诊，最终导致FPIES患者出现发育不良情况。目前的相关研究来看，对FPIES疾病的诊断以口服OFC（食物激发试验）为主，严格规避致敏食物。
一、流行病学以及发病因素
1.发病因素
影响FPIES疾病患者的主要发病因素为：肠道益生菌因素、遗传因素以及环境因素等。根据相段铃，詹学等学者的相关研究结果显示，FPIES疾病患者父母双方以及一方有过敏史的，其食物过敏危险性分别为61%、36%[1]。
2.流行病学
肠道正常菌群不仅仅有助于免疫的成熟，还有助于肠道生理功能的发挥。另外，莫秋华，李强，林继灿等学者认为剖宫产婴儿发生食物过敏腹泻的危险性高于自然分娩婴儿，出现上述现象的主要原因是阴道分娩的因为能够更有利于建立正常菌群[2]。
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二、食物过敏原、耐受时间
1.食物过敏原
奶类、豆类、花生类以及坚果类所占比例最多，占88%。方铁夫，杨敏，龚四堂等学者认为大部分患者只对一种食物过敏，部分患者对两种或者两种以上食物过敏[3]。
2.耐受时间
牛奶以及大豆引起的FPIES疾病在6月份起病，固体食物引起的FPIES疾病在11月起病。
三、诊断与治疗
由于FPIES疾病缺乏特异性的实验室指标且临床表现不显著，因此FPIES疾病患者常常被误诊，使得患者具有生长发育不良风险。罗燕军学者认为以下几种方式能够辅助FPIES疾病的诊断：（1）皮肤点刺试验；（2）斑贴试验；（3）OFC；（4）食物特异性血清IgE[4].美国研究院推荐根据FPIES疾病患者的病史来进行进行相关诊断，一旦患者在进食同一种食物发生低血压情况时，其诊断依靠的是可靠的病史。皮肤点刺试验可以诊断IgE介导食物过敏，即使大部分FPIES患者血清检测中检测不到食物特异性血清IgE，但是仍然出现一些食物特异性血清IgE而危及到患者生命，例如，血管性水肿。从上述角度来看，皮肤点刺试验可以在实施OFC之前进行相关评估。武庆斌学者认为斑贴试验可以被用于FPIES疾病患者的相关诊断，在2008年，对20例患者（平均年龄为16.5个月，总共进行34次试验）进行斑贴试验和OFC试验，最终得出的结果为特异度72.5%、灵敏度100.00%[5]。在2013年，对26例患者（平均年龄35.4个月、总共进行40次试验）进行斑贴试验和OFC试验，，最终得出的结果为特异度55.5%、灵敏度12.2%。从上述数据来看，对于斑块试验的相关诊断而言，需要对FPIES疾病患者的灵敏度以及特异度进行进一步的研究和评估。作为诊断FPIES疾病患者的金标准，OFC是观察FPIES疾病患者恢复的重要指标。在实施OFC的基础上，需要在内科医师的监督下，在过敏反应和脱水条件下进行。OFC的具体实施：（1）基本实验室检查：外周血中性粒细胞计数、白细胞计数以及粪便隐血试验；（2）试验实施：食物总量为0.05g/kg~0.60g/kg，在平均分为4等份之后首次引入蛋白总量≤3g、食物总量<10g；在血清特异性IgE是阴性情况下每次引入时间≥30min；（4）对反应的处理：液体复苏生理盐水为（0.9%NaCI）20ml/kg，类固醇激素总量最大为60mg~80mg；（5）激发后实验室检查中外周血中性粒细胞一旦产生反应后在试验5h采血检验；（6）激发后的留察：有症状的反应观察置专症状出现后6h、无症状观察至引入食物后5h。完成上述相关步骤之后OFC的判定结果表现为：（1）呕吐在1h~3h出现；（2）腹泻出现时间为平均4.5h；（3）试验后比试验前中性粒细胞增加>3500个/ml。在治疗过程中，对于轻度脱水患者需要采取口服补液盐，对于中度到重度的脱水患者需要补充糖皮质激素。帕拉提·热合曼，解恩博，严超英等学者认为患者所有症状在10min~14min内消失，与此同时建议昂丹司琼治疗FPIES疾病急性反应，治疗效果有待进一步研究[6]。
四、结束语
由于FPIES疾病患者缺乏特异性的实验室指标，因此FPIES疾病往往被误诊，目前确诊FPIES疾病患者主要依靠OFC以及病史。
参考文献：
[1] 段铃，詹学.食物蛋白性小肠结肠炎的诊治进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，11（8）：1444-1447.
[2] 莫秋华，李强，林继灿等.食源致病菌96微孔板DNA诊断芯片的研制及在一起食物中毒突发事件中的应用[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：417-421.
[3] 方铁夫，杨敏，龚四堂等.牛奶蛋白过敏致婴儿食物诱导性小肠结肠炎综合征1例报告[J].临床儿科杂志，2014，12（11）：1074-1077.
[4] 罗燕军.食物蛋白相关性小肠结肠炎综合征13例临床回顾[J].临床荟萃，2011，26（16）：1416-1418.
[5] 武庆斌.婴幼儿牛奶过敏在胃肠道的表现[J].实用儿科临床杂志，2012，27（19）：1461-1464.
[6] 帕拉提·热合曼，解恩博，严超英等.新生儿食物蛋白诱导性小肠结肠综合征[J].中国新生儿科杂志，2014，29（4）：281-284.
论文作者:彭宁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 食物论文; 疾病论文; 特异性论文; 小肠论文; 血清论文; 蛋白论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;