哈尔滨工业大学医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：对心绞痛并发反流性食管炎的鉴别诊断和治疗效果的分析与研究。方法：分析38例心绞痛并发反流性食管炎病例，并进行讨论。结果：实验组心绞痛显效32例，有效5例，无效1例。对照组流性食管炎治愈33例，有效5例。结论：加强心绞痛与反流性食管炎的诊断与鉴别诊断，使用试验性治疗和相关仪器检查，可以减少误诊和漏诊，提高治愈率。
关键词：心绞痛反流性食管炎；治疗与分析；
Abstract：Objective：to analyze and study the differential diagnosis and treatment effect of angina pectoris with reflux esophagitis. Methods：38 cases of angina pectoris with reflux esophagitis were analyzed and discussed. Results：there were 32 cases of angina pectoris，5 cases were effective and 1 cases were ineffective. Reflux esophagitis was cured in 33 cases and effective in 5 cases. Conclusion：strengthening the diagnosis and differential diagnosis of angina pectoris and reflux esophagitis，using experimental treatment and related instrument examination can reduce misdiagnosis and missed diagnosis and improve the cure rate.
Key words：angina pectoris reflux esophagitis；treatment and analysis；
心绞痛并发急性心力衰竭是心血管疾病中较为严重的一种，如不能及时治疗，则会危及患者的生命。心绞痛胸痛与反流性食管炎极为相似，难以鉴别，甚至造成漏诊和误诊。2017年12月1号，我院收治38例心绞痛合并反流性食管炎患者，效果满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组38例，男22例，女16例；年龄32～53岁，平均42岁；病程14～78d，平均32d。临床表现：恶心，泛酸、饱胀，胸骨后或剑突下疼痛，进食后加重，5例在休息时胸痛，伴有胸闷，气促等。实验室检查：血象正常，血沉无异常，胸部X线造影，心肺及胸廓均无异常。X线钡餐造影显示部分钡剂反流。胃镜检查示食管下段粘膜粗糙，伴有充血和点状糜烂，病理活检排除恶性病变。20例服用过奥美拉唑、多潘立酮和阿莫西林等，18例服用过速效救心丸等。
1.2方法
对照组实施常规治疗，包括吸氧、心电监护，服用硝酸甘油、阿司匹林、呋塞米以及低分子肝素钙等，剂量依据患者的病情程度决定。
实验组实施常规治疗联合美托洛尔治疗，应用由正安医药有限公司生产的酒石酸美托洛尔注射液，规格：5 ml：酒石酸美托洛尔5mg+氯化钠45mg，静脉注射，5ml/次，时间为5min，间隔5min后再次给予注射美托洛尔5ml，连续注射3次。
对于不稳定心绞痛（UA）伴有非ST段抬高者，进行血中坏死标记物测定，以排除NSTEMI。每天复查心电图。胃镜检查及胃酸pH监测，符合反流性食管炎诊断。非融合性多发性黏膜损伤8例，水肿和/或浅表糜烂；Ⅱ级：融合性糜烂，不累及食管全周径15例；Ⅲ级：融合性糜烂，累及食管全周径5例，但无狭窄；Ⅳ级：慢性损害，包括溃疡、纤维化、短食管及Barrett食管等。
1.3观察指标
在治疗前后，认真记录治疗组和对照组心绞痛的发病次数，发病程度，持续时间长短，观察皮肤、黏膜、内脏出血等体征指标。
1.4结果
评定显效：心脏病不再发作或者频率降低，心电图指标正常；有效：心绞痛发作频率降；无效：上述标准均未实现或者更加严重。
2．结果
2. 1 结果
实验组心绞痛显效32例，有效5例，无效1例。对照组流性食管炎治愈33例，有效5例。实验结果见表一：
3．讨论
反流性食管炎与心绞痛的鉴别诊断，心绞痛在临床上较为常见，主要表现为胸骨体上段阵发性、压榨性疼痛，而急性心力衰竭是因急性血流动力学异常，导致急性非水肿、心源性休克的临床综合征，具有较高的发病率。如心绞痛患者并发急性心力衰竭患者，如不及时进行治疗，则可能会危及生命。药物治疗是目前临床上治疗心绞痛并发急性心力衰竭的主要方法。反流性食管炎胸痛特点：疼痛多位于胸骨后或剑突下，常有胸骨下端向上延伸，严重时可为剧烈刺痛。疼痛在吞咽时发作或使之加剧，常伴有吞咽困难，伴有反酸、反食、反胃、嗳气，疼痛持续时间一般不超过30min。服用奥美拉唑等可较快缓解。心绞痛胸痛特点：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀 性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉。疼痛历时1～5min，很少超过15min；休息或含有硝酸甘油片，在1～2min内（很少超过15min）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时诱发。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。
反流性食管炎并发心绞痛误诊或漏诊的原因与意义。实验组治疗总有效率高于对照组，表明此方法能够提高心绞痛并发心力衰竭的治疗效果。血液中的儿茶胺浓度升高，而美托洛尔是一种β受体阻滞剂，能够降低体内儿茶酚胺浓度，抑制交感神经作用，减轻心脏负荷，改善心脏收缩能力，增加心肌供血，减少心肌耗氧量，从而提高心功能；由于反流性食管炎和心绞痛均有胸痛表现，有时症状极为相似，接诊者往往根据患者的主要症状，进行重点检查，一旦发现部分病变，就急于下结论，并给与治疗，特别是当二者合并存在时，无论服用抗反流药物，或者抗心绞痛药物，患者的临床症状都会或多或少的达到改善，以致长期按照一种疾病进行治疗，而造成漏诊和误诊。尽管反流性食管炎与心绞痛的胸痛极为酷似，只要细心询问病史，一般不难诊断；但是当二者并存时容易漏诊。使血流参数降低，血黏度随之下降，抑制血小板聚合，增强心脏血、氧的供给，大幅度的改善心肌缺血的症状。并且和普通肝素相比，低分子肝素半衰期长，并且呈线形剂量反应曲线，生物利用度较高，不会引起血小板的减少和一系列的副作用，例如骨质疏松等，肌注就能很好的吸收，因此不需要静滴；低分子不需要时时检测或者不断调整剂量，给患者用药时很方便，并且低分子肝素能有效地抗血栓的生成，进而降低心梗，但是，无论按照哪一种疾病治疗，一旦效果不佳，就应该考虑可能合并的疾病，采取针对性检查，尽快确诊。对于一些条件较差的医疗单位，采取试验性治疗也是一种有效的诊断方法。反流性食管炎可用质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg，bid，连用7d，如有明显效果，即可确诊。对于心绞痛患者，含化硝酸甘油，一般在3min起效；假如使用任何一种方法疗效均不佳，可以考虑反流性食管炎和心绞痛并存，同时使用抗心绞痛和抗反流性食管炎的药物，一旦效果明显，即可确诊。同时注意相关实验室、心电图和胃镜检查，这样，就可以避免误诊或漏诊。
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论文作者:姜少华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：心绞痛论文; 食管炎论文; 心力衰竭论文; 胸痛论文; 胸骨论文; 患者论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;