1吉林省公主岭市中心医院 136100；2吉林省公主岭市吉林国文医院心血管内科
【摘 要】目的：探讨冠心病介入治疗手术过程中易出现的并发症的护理。方法：对接受介入治疗的460例冠心病患者，观察手术过程中出现的并发症及护理应对方法。结果：冠心病介入治疗中并发症多见，但各种并发症经积极、有效的处理，绝大多数可治愈，并完成介入治疗。结论：冠心病的介入治疗手术过程中需要护士密切观察，配合术者及时处理各种并发症，顺利完成手术。
【关键词】介入治疗并发症护理
介入技术因为创伤小，效果显著等优点，已经成为临床上诊断和治疗冠心病的主要手段和方法，尤其是冠脉支架植入术，可以迅速、持续的开通靶血管，使急性心肌梗死病人得到及时的再灌注治疗。但是冠心病的介入治疗仍有可能在术中﹑术后发生多种并发症。特别是术中病情变化快，并发症多，因此，要求导管室护士应充分、及早识别并发症的征象，配合医生使患者得到及时治疗[1]。选择我院2014年1月-2015年6月进行的460例冠心病介入治疗患者，术中并发症的分析及处理报告如下。
一 临床资料 我科在2014年1月-2015年6月，我院共完成了460例冠心病介入治疗，男性292例，女性168例，年龄31-85岁，平均年龄61岁。其中急性心肌梗死110例﹑心绞痛292例﹑不明原因胸痛55例，不明原因呼吸困难2例，主动脉夹层累及冠脉1例。冠脉造影290例，单纯冠脉血栓抽吸术1例，单纯冠脉内球囊成形术3例，冠状动脉内血栓抽吸术和/或球囊成形术﹢冠状动脉支架植入术166例。
二 结果 460例患者均完成冠状动脉介入术，术中并发症情况：造影剂过敏反应2例，不同程度的低血压96例，各种心律失常121例，其中室颤死亡1例，冠脉急性闭塞8例，死亡1例。其余患者均经及时处置迅速缓解，并完成介入手术。
三护理
1、准备工作 护士接到手术通知后及时准备好常用介入器械如导管包，穿刺鞘管，各种导丝，导管，球囊，支架，以及麻醉药品，抢救药品，确保氧气，监护设备，除颤器，呼吸机等在备用状态。
2、患者进入导管室的宣教与疏导 大多数患者由于对介入治疗的不了解以及疾病的疼痛等原因，入室后常常紧张和恐惧，在协助患者上手术床，吸氧，连接监护设备的同时，向患者讲解手术的必要性以及对预后的作用。尽量让患者在平静的状态下接受介入手术治疗[2]。同时建立静脉通路，协助医生配制麻醉药利多卡因，硝酸甘油，肝素钠，铺无菌手术巾单。并填好各种记录的表单。
3、术中监护 接受心脏介入术的患者病情常常很危急，并且手术过程中病情变化多端，医生的注意力常集中在操作上，需要护士高度的负责精神，时时关注患者的反应，注意观察并记录患者的生命体征，如动脉压力，心率，心电图波形的变化，及时提醒医生，引起注意，避免意外事件的发生。
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4、术中并发症的护理
4.1 对比剂的过敏反应 虽然现在采用的是非离子型造影剂，不需要常规做过敏反应，但是本组中仍然有一例患者在刚注入造影剂时即出现胸闷，呼吸困难，面部皮疹，在医生排除病情因素后，考虑为造影剂过敏，肌注异丙嗪，静注地塞米松后好转，10分钟后继续造影并完成支架植入，未再出现过敏现象。因此，在介入治疗过程中，出现不能用原发病解释的心悸，胸闷，呼吸困难，血压下降等情况，要考虑造影剂过敏，应遵医嘱给与及时的治疗，多数患者过敏反应能得到控制，并能完成介入治疗[3]。
4.2 低血压 除了由于紧张，疼痛，原发病等引起血压升高外，和介入手术相关的血压变化常见的是低血压，常由于迷走神经反射和冠脉急性闭塞等并发症引起，后者见下文论述。对于迷走神经反射，多发生在造影过程中及导管嵌顿，常伴心率减慢，要求导管室护士实时观察动脉压力的变化，发现血压下降及时提醒医生，必要时暂停操作，并遵医嘱静注阿托品0.5--1毫克或多巴胺5-10毫克，血压多能在短时间内恢复正常，不影响继续操作。
4.3 心律失常 冠脉介入治疗过程中最常见的并发症是心律失常，如处理不当，可危及生命。除前述由于迷走神经反射导致的心率减慢外，由于导丝导管误进心室可引起室性期前收缩，短阵性室性心动过速，患者可无症状或仅感到心悸，撤出导丝导管后消失，不需处理。需要注意的是，右冠脉造影时，可引起室颤，本组有一例前降支闭塞的急性心肌梗死患者，右冠脉造影时，由于血管细小，推注造影剂发生室颤，虽经积极抢救，仍没能挽救患者生命，教训惨痛。急性心肌梗死介入治疗过程中，再灌注心律失常很常见，下壁心肌梗死可出现窦性心动过缓，房室传导阻滞等，多数静注阿托品可好转，个别患者需要注入临时起搏器；前壁心肌梗死可出现各种室性心律失常，最常见的是加速的室性自主性心律，多数可自行恢复，但应密切观察，以防不测[4]。如果发生冠脉急性闭塞引起的室颤常危及生命，需要有效的心脏按压和及时的电除颤。
4.4 冠脉急性闭塞 冠脉急性闭塞是介入术中最严重的并发症，常由于无复流，急性血栓，夹层等引起，一旦发生，患者会出现严重胸痛，呼吸困难，大汗，心律失常，休克，心脏骤停乃至死亡，这对患者和介入工作者来说都是灾难，常需要冠脉内注入替罗非班抗栓，硝普钠治疗无复流，紧急植入支架封闭夹层，静注胺碘酮、多巴胺等治疗心律失常和低血压，必要时需要注入主动脉内球囊反搏泵[5]。本组中有一例急性心肌梗死患者植入支架过程中造成夹层，引起冠脉急性闭塞，抢救无效死亡。这时护士要临危不乱，及时、准确地执行医嘱。要求护士平时摆放好急救药品，急救设备及介入器械材料，熟记位置及型号，使用时做到“伸手即来”，才能迅速地配合医生抢救，使患者得到迅速有效的治疗，保住生命。
参考文献：
[1] 张玲，循证护理应用于109例冠心病介入治疗患者围手术期的效果评价[J].护理研究，2013.10（2）：142-144.
[2] 刘莹，彭岩松，闵英等。经皮冠状动脉介入治疗护理模式改进实践与分析 [J].实用临床医药杂志，2014.18（20）：1-3.
[3]李占全，金元哲。冠状动脉造影与临床[M]。沈阳：辽宁科学技术出版社。2007：143-145.
[4] 唐丽，预见性护理干预在冠心病介入治疗中的应用效果 [J].中国临床研究，2015.28（4）：525-526.
[5]霍勇，冠心病介入治疗培训教程[M]。北京：科学出版社。2007：212-218.
作者简介：李毅丽，吉林省公主岭市 公主岭市中心医院主管护师，吉林省公主岭市解放大路629号 邮编 136100
通信地址：吉林省公主岭市河南大街2388号，吉林国文医院心血管内科 李桂武
论文作者:李毅丽,李桂武
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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