（辽宁省军区大连第十二离职干部休养所卫生所 116041）
摘要：目的 分析奥曲肽治疗老年患者消化性溃疡并上消化道大出血的价值。方法 收集我部所属三个干休所自2015年3月-2017年4月收治的老年消化性溃疡并上消化道大出血患者56例，按数字奇偶法分为对照组与治疗组两组，每组各28例。对照组给予护胃、抑酸及止血等常规治疗，治疗组则在对照组的基础上增加奥曲肽治疗。对比两组治疗效果情况。结果 治疗组治疗总有效率显著优于对照组（P<0.05）；治疗组再出血率明显低于对照组（P<0.05）。结论 针对老年消化性溃疡并上消化道大出血患者，给予奥曲肽治疗，能够显著提升治疗有效率，降低再出血率，在挽救患者生命安全上意义重大，具有较高的推广价值。
关键词：奥曲肽；老年人；消化性溃疡；上消化道大出血
消化性溃疡并上消化道大出血主要是指数小时内出血量≥1000mL或出血量超过循环血量的20%的一种急重症，属于消化系统疾病中的一种常见性疾病，其主要的临床症状表现为呕血、黑便等，具有病情危重的特点，若无法及时给予针对性措施止血，可直接诱发患者因出血过多而休克，甚至是死亡[1]。在老龄化日趋严峻的今天，本病在老年患者中的发生率也呈直线增长的趋势，给患者的生命健康安全造成严重威胁。为了迅速有效的帮助患者止血，挽救其生命，我部所属三个干休所近年来将奥曲肽引入到了本病的治疗中，现将取得的效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
56例均为我部所属三个干休所自2015年3月-2017年4月期间收治的老年消化性溃疡并上消化道大出血患者，将其按数字奇偶法分为对照组与治疗组两组，每组各28例。对照组中男19例，女9例；年龄76~91岁，平均（85.12±1.41）岁；经胃镜检查显示：十二指肠溃疡11例、胃溃疡12例、复合型溃疡5例。治疗组中男18例，女10例；年龄78~90岁，平均（85.20±1.40）岁；经胃镜检查显示：十二指肠溃疡10例、胃溃疡14例、复合型溃疡4例。本组研究排除其他严重器质性内科系统疾病者。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予护胃、抑酸及止血等常规治疗，治疗期间需严密监测患者的身体反应及精神状况。治疗组则在对照组的基础上增加奥曲肽（生产企业：瑞士Novartis Pharma Stein AG；批准文号：注册证号H20150364）治疗，给药方法为：将奥曲肽40mg加入到生理盐水100mL中充分混匀之后静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗3d。
1.3评定标准
对两组疗效进行评定，若用药24h后出血停止，且经胃镜检查证实则评定为显效；若用药24~72h内出血停止，且经胃镜检查证实则评定为有效；若用药72h后出血未见停止则评定为无效。总有效率=100%-无效率。记录两组一周内再出血率情况。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料对比行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
治疗组治疗总有效率为96.43%，显著优于对照组的78.57%（P<0.05）；治疗组再出血率为0.00%，明显低于对照组14.29%（P<0.05）。详见表1。
3讨论
消化性溃疡并上消化道大出血在消化科疾病中具有较高的发病率，且现阶段仍然呈直线增长的趋势。本病的发病机制目前尚无法明确，通常认为与严重创伤或危重病症之后诱发的应激反应有关。据相关资料[2]证实，严重创伤或危重病症后引发的应激反应将破坏胃黏膜的保护机制，导致胃酸的量快速增多，胃黏膜在酸性作用的腐蚀下诱发溃疡，最终引发出血。本病往往具有病程长且较易反复发作的特点，将给患者的生命健康安全带来极大的威胁，若无法及时给予针对性措施治疗，极易引发休克，导致脏器血流灌注不足，诱发脏器衰竭。所以，积极采取有效措施干预对挽救患者的生命显得尤为重要。
早期临床上主要给予护胃、抑酸及止血等常规治疗，虽然具有一定的临床疗效，但仍需实施手术治疗。而老年病人受机体功能衰退的影响，对手术的耐受性降低，加上可能并发各种脏器损伤，诱发不可逆的危害，因而需要进一步完善方案。现阶段，临床上存在较多治疗消化道大出血的药物，但其均会对脏器产生损害作用，加上禁忌症较多，停药之后较易复发，因而同样不适合推广。奥曲肽属于一种新型的人工合成生长抑素，同时也是八肽类衍生物，其具有生长抑素的共同特性，但相较于天然生长抑素，其半衰期更长。其在消化性溃疡并上消化道大出血中的主要作用机制为：通过抑制壁细胞的环线酸环化酶合成、降低胞质内cAMP而达到减少胃酸及胃蛋白酶胃泌素的分泌的作用，进而有助于减轻或避免胃泌素及胃酸等对消化道黏膜的刺激。此外，其能够通过刺激黏液的分泌量增加而达到保护黏膜的作用，进而有助于促进受损的黏膜组织快速恢复。不仅如此，奥曲肽还能够刺激分泌胰高血糖素，进而有利用发挥间接阻断血管扩张的作用而达到促进内脏血流量下降的效果。其在促进血小板凝聚及血块回缩方面同样具有理想的优势，从而能够显著控制出血。其还可通过增加食管下括约肌的张力而促进胃液反流减少，进而保护上消化道黏膜[3]。
本组研究中，治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，同时，治疗组的一周内再出血率明显低于对照组（P<0.05）。研究结果充分显示，给予老年消化性溃疡并上消化道大出血患者奥曲肽治疗，能够显著提升治疗有效率，降低再出血率，疗效理想，值得临床上推广及应用。
参考文献
[1]刘育春.醋酸奥曲肽治疗上消化道大出血的临床研究[J].中外医疗，2012，31（1）：88-88.
[2]赵年，李春华，李德秀等.奥曲肽联合介入治疗对急性上消化道大出血患者隐血试验的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（16）：3086-3089.
[3]王明跃.泮托拉唑双倍剂量治疗重症消化性溃疡并上消化道大出血75例[J].中国药业，2013，22（17）：85-86.
论文作者:许广利
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：消化道论文; 患者论文; 对照组论文; 消化性溃疡论文; 两组论文; 老年论文; 有效率论文; 《航空军医》2017年第13期论文;