吉首市人民医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭釆用无创呼吸机治疗的疗效。方法：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患64例，分成观察组与对照组，观察组釆用无创呼吸机治疗，与对照组比较临床指标与疗效。结果：观察组平均住院时间与对照组相比更短；观察组在治疗后的动脉血气水平改善情况优于对照组；观察组治疗总有效率与对照组比较更高，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：无创呼吸机操作简单，参与慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗能提高治疗效率，促进患者病情缓解。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 无创呼吸机
慢性阻塞性肺疾病进展至晚期有很大几率诱发呼吸衰竭，对患者的生命安全构成威胁，无创呼吸机是治疗此类患者有效手段，能促进患者痛苦减轻、病情缓解[1]。本文分析了慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭釆用无创呼吸机治疗的疗效，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究纳入慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患64例做为研究对象，均是我科自2015年的2月~2017年的5月我科收治患者。按照随机次序进行分组，分成观察组与对照组，每组纳入患者32例，两组资料：观察组有男性20例，女性12例；年龄52~70岁，平均年龄是（57.9±4.7）岁；慢阻肺病程3~20年，平均病程是（11.3±2.6）年。对照组有男性19例，女性13例；年龄53~70岁，平均年龄是（57.2±4.3）岁；慢阻肺病程3~22年，平均病程是（11.7±2.8）年。比较两组基本资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者均接受常规治疗，包括：吸氧（低流量），积极补液纠正水电解质失衡，应用药物进行利尿、平喘、祛痰、抗感染治疗，针对存在异常的身体指标进行纠正。
观察组在常规治疗基础上加用无创呼吸机施治。首先，在治疗前对入组患者进行评估，严格排查无创呼吸机应用禁忌，包括：①有呼吸抑制表现或血流动力学存在异常（如心律失常、心肌梗死、休克等）。②气道中存在过多分泌物且痰液相对粘稠。③患者有消化道出血，或有腹部手术史。④患者存在严重脑疾病。⑤患者近期有面部创伤，或存在面部畸形。⑥有上气道阻塞现象存在。无创呼吸机用法：选用BiPAP呼吸机，调节呼吸模式（s/t），调节呼吸机频率为每分钟12~18次，设置氧气流量为每分钟3~5 L，根据实际情况选用鼻罩或面罩进行正压通气，将初始吸气压力设置至8mmHg，根据患者的病情严重程度逐渐过渡到12~20mmHg；将呼吸机的初始呼气压力设定为0mmHg，根据患者的病情严重程度逐渐过渡到6~8mmHg。根据患者的病情变化对各项参数进行灵活调整，将病患的血氧水平尽量维持在90%以上，每次上机时间2h，每天视患者的病情进行4~6次的质量。本组患者上机期间予以针对性护理，加强对病情及不良反应的观察，若发现有不适立即予以处理。
1.3观察指标
开始治疗后，对两组患者的病情变化进行观察，由同一组人员帮助患者检测动脉血气水平变化；对比两组平均住院时间。
1.4疗效判定
治疗后综合患者呼吸衰竭症状和动脉血气水平的改善情况对治疗效果进行判定：患者呼吸衰竭症状和动脉血气水平均有明显改善，判定显效；患者呼吸衰竭症状已有好转，动脉血气水平有所改善，判定有效；患者呼吸衰竭症状和动脉血气水平没有变化，甚至加重，判定无效。
1.5统计学方法
实验所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，数据资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组平均住院时间
观察组住院时间（14.5±3.6）d，对照组住院时间（22.5±4.1）d，观察组平均住院时间与对照组相比更短，两组比较存在明显差异，P＜0.05。
2.2比较两组治疗前后动脉血气水平变化
开始治疗前，两组患者动脉血气水平比较差异不明显，P＞0.05；接受治疗后，两组患者动脉血气水平均有改善，观察组在治疗后的动脉血气水平改善情况优于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。见表1。
表1 比较两组治疗前后动脉血气水平变化
3讨论
慢性阻塞性肺疾病发生后，不仅对患者机体损伤严重，且有很高的病死率。有报道指出，每年慢阻肺病患均会发生0.5~3次的病情加重，病死率在10~60%，而患者病情严重程度与病死率密切相关[2]。慢阻肺病患处于急性期时，有害气体及颗粒容易造成肺部及气道损伤，能诱发一系列慢性炎性反应，表现出气促、咳嗽、呼吸困难等症状，若病情持续加重，很容易病房呼吸衰竭，使治疗难度增加，同时，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭也是导致此类患者死亡重要的原因之一[3]。关于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗，目前还无根治性的药物，常规给予吸氧，并应用呼吸兴奋、扩张气管、抗感染等药物对症治疗，所起到的效果有限，也容易诱发呼吸机疲劳使病情恶化。大量实践证明，此类患者由于气道阻力上升，氧耗量相应大增，固施行持续正压通气，是有效的治疗手段。可帮助患者保持气道处于正压，促进肺泡内压增加，使血流中有氧气弥散，对存在损伤的肺泡进行修复，保持呼吸周期内气泡畅通，进而促进病情有效控制，延缓疾病恶化[4]。无创呼吸机目前临床应用广泛，通过面罩以无创的接触形式施术持续性机械通气，对于患者而言，不会对其气道造成不必要的损伤，也无需应用镇痛、镇静类药物，并能够通过根据实际情况对吸气、呼气压力进行合理调整，促进气道存在的阻力有效克服，是肺泡通气量增加，进而提高呼吸效率，使脉血气水平改善[5]。此外，无创呼吸机治疗期间并不会对患者禁食、交流构成影响，更利于其接受。
此次研究观察组采用无创呼吸机治疗，与采用常规方法的对照组相比，观察组平均住院时间与对照组相比更短；观察组在治疗后的动脉血气水平改善情况优于对照组；观察组治疗总有效率与对照组比较更高，两组比较存在明显差异，P＜0.05。充分表明，无创呼吸机操作简单，参与慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗能提高治疗效率，促进患者病情缓解。
参考文献：
[1]吴艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效［J］.求医问药，2012，15（9）：176￣177.
[2]吕洪博.无创通气治疗COPD 合并呼吸衰竭40 例临床观察［J］.当代医学，2011，12（15）：266￣268.
[3]龚志钧.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效观察[J]，当代医学.2013，19（6）：79-80.
[4]何艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭45例疗效观察［J］.遵义医学院学报，2011，23（11）：102￣103.
[5]热西汗?依不拉音，夏迪亚?夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效［J］.当代医学，2011，16（12）：88￣90.
论文作者:袁湘军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
标签：患者论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 血气论文; 疾病论文; 病情论文; 动脉论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;