广西宜州市北牙瑶族乡拉利卫生院 广西宜州市 546300
摘要：目的：探究以腹痛为主要表现的内科疾病，提高临床医生对腹痛等各种疾病的认识。方法：选取广西宜州市北牙瑶族乡拉利卫生院于2014年2月到2016年1月收治的90例患者为研究对象，回顾性分析患者临床资料，分析以腹痛为主要表现的各种临床疾病。结果：从内科临床诊断分析可知，以腹痛为主要表现的疾病主要是慢性阑尾炎、急性阑尾炎、消化性溃疡、胆道系统等疾病。结论：从内科疾病的发病特点可知，患者发病时主要以腹痛为主，为了及时准确的判断引起腹痛的因素，医疗人员必须结合患者的临床表现，针对性进行检查和治疗，提高临床治愈效果。
关键词：腹痛；内科疾病；临床分析
腹痛是内科疾病中常见的一种表现形式，也是内科疾病发生的主要原因。一般引起腹痛的原因较多，如饮食不规律、内科炎症等均会导致腹痛[1]。腹痛只是一种基本的临床表现，其病因非常复杂，涉及体壁性内脏痛、放射痛、血液、内分泌、神经等学科。由于急诊中很多患者腹痛症状不明显，所以对临床治疗产生了很大影响。为了及时减轻患者疼痛，必须了解腹痛内科疾病特点，提高医护人员的认识。本次对以腹痛为主要表现的内科疾病临床治疗情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取广西宜州市北牙瑶族乡拉利卫生院于2014年2月到2016年1月收治的90例患者为研究对象，其中男性54例，女性36例；年龄在38到84岁，平均（49.8±1.4）岁。90例患者中，上腹疼痛34例，其中右上腹疼痛20例，左上腹疼痛14例；下腹疼痛25例；8例左下腹疼痛；17例右下腹疼痛；16例患者位置固定疼痛；15例肚脐周围疼痛。全部患者中，其中4例有既往病史，主要为慢性阻塞性肺疾病、胃大部切除手术和糖尿病三种。
1.2 辅助检查方法
结合90例患者的病症、特征以及并发症等情况，首先与患者进行交谈，了解患者的身体状况，询问患者是否出现过类似疾病和临床情况。然后利用手指按压了解患者的疼痛部位。在本次研究中，90例患者中，血、尿、粪常规检查中，血常规异常2例，尿常规18例，粪常规15例。肝功能异常25例。腹部B超异常43例。心脏彩超异常5例。X线异常4例。内镜异常2例。心电图异常10例。
1.3 诊断方法
对患者进行血压、排泄物与尿液检测等常规检测，了解患者的发病情况，确诊病情。本次研究中均排除以腹痛为主要表现的患者[2]。
2 结果
2.1 临床病变部位
经过临床诊断发现，腹腔内脏器病变69例，占总人数的76.7%，为临床腹痛产生的主要原因。其他患者均是外脏器官疾病，主要因素是外部器官病变产生。
2.2 分析病因诊断
69例患者病因分析：给患者实施胃镜检查后发现，15例患者中，10例慢性胃炎；5例消化性溃疡；系统钡餐与胃镜得到18例患者的病因：克罗恩病与肠结核均为9例。心电图检查发现，20例患者中均出现心脏问题；血清蛋白检测出6例心肌炎，8例患者出现扩展性心肌病；CT检查1例患为恶性肿瘤；内镜与活检显示6例为胰腺炎；纤维支气管镜检查出4例肺癌患者。除此之外，其他患者都采用其他检测方法检测并确认为其他病症。
2.3 抗生素使用情况
医护人员必须结合病人实际情况，给患者使用抗生素。进行病患检查前发现，90例患者均使用过不同量的抗生素，其中78例患者使用了两种或两种以上的抗生素。经检测发现，因抗生素使用导致的肝功能异常人数为2例病患。
2.4 镇定剂使用情况
确诊前发现，20例患者使用了镇痛剂，无一例使用麻醉性镇痛剂。在病因前选择和使用镇痛剂已经是临床医师的面临的主要问题。而且由于麻醉性镇痛剂是某些急性病的禁忌药物，所以进行临床诊断时，必须结合患者疼痛类型合理使用镇定剂，给临床提供重要的参考依据。
3 讨论
腹痛是一种由于腹腔病变所产生的疾病，是临床常见病症之一，受多种因素影响，如腹腔疾病、胸腔疾病和身体其他疾病等。但是从临床分析可知，这些致病因素中，其中腹部疾病产生的腹痛最为常见。从本次研究结果可知，腹痛主要与急性肠胃炎、慢性肠胃炎、消化性胃炎疾病等有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上腹痛主要表现在以下几方面[3]：第一，腹痛严重程度不同，时轻时重，在短期内恶化的可能性较少，疼痛反复发作并不显著。第二，症状位置难以确认，与患者体征表现不同。有些患者感觉疼痛症状明显，但经过腹部检查后发现，腹肌无明显压痛反应，主要与患者长时间按压有关；第三，急诊腹部X检查无明显发现；第四，发病期患者未出现血压升高或中毒等迹象；第五，心电图与胸部X光检查显示，心脏彩超是检测腔外器官急性腹部疼痛的主要方法，诊断参考价值较大。
进行临床腹痛检查时，如果仅仅进行腹腔器官病变检查，容易产生误诊，严重时还将发生心脑血管突发出血等问题，给患者的日常生活均造成了很大影响。经过临床分析发现，对年龄超过45岁发作腹部疼痛病症的病人进行临床检查时，首先行常规心电图检查，排除心包病变与心脏病等疾病，提高临床准确率。本次研究中，在心脑血管确诊前，给所有患者均实施了常规心电图，可结合心电图变化，实施腹腔器病变等检查和治疗[4]。因此，临床上检查腹痛时，必须要提高思想认识，注意腹腔器官病变等影响，尤其是心血管疾病。
临床上认为慢性腹痛病史较长，但病因不同，一般呈间断或偶尔发生，无发病规律。引起慢性腹痛的原因主要是肠粘连、血管供血不足、内脏下垂等引起。所以临床诊断难度较大，容易产生误诊和误治，必须引起外科医生的注意。通常患者腹部刺激性疼痛较少，主要受管道或肌肉进展、肠道水肿或慢性缺血等引起。急性腹痛是临床常见病。分析疾病腹痛原因时，可以将其分为腹外脏器或全身性病变。腹外脏器主要由穿孔、梗阻等产生，临床上称之为“急腹症”。急性腹痛原因主要有以下几部分[5]：腹膜急性炎症；腹腔器官急性发作如急性胰腺炎等；空腔器梗阻或阵发梗阻；脏器扭转或破裂时产生强烈或急性镇痛。除此之外还要不常见内科疾病产生的腹痛。如糖尿病酮症酸中毒或下壁急性心肌梗死等腹痛。对此类患者进行检查时，必须在明确患者年龄、病史和血糖、血常规等基础上进行诊断。
临床上一般进行腹痛确诊时，都会对病人服用一定的抗生素，抗生素使用时，必须结合患者的实际情况，控制好使用计量和方法，而且要区分预防性应用与治疗性应用、联合应用与局部应用的适应症。预防性抗生素使用时，通常使用总药剂的40%，而且预防性抗生素的目的性较强，一般使用时，只能应用于一种或两种细菌所产生的感染[6]。但是应用抗生素后，很有可能让病菌具有耐药性，严重时会造成腹痛治疗困难等问题。因此临床上尽量少使用或不使用镇痛剂进行治疗。
腹痛患者不能得到及时精确确诊的主要原因为：首先，患者对自己的腹痛情况了解不清，延长了病人确诊时间，增加了临床诊断难度；其次，病人文化差异较大，很多患者进行就诊时，经常不能清楚的表述自己的情况，导致医生实施手指按压时，必须长时间才能确定腹痛位置，延长了患者诊断时间，严重时将出现诊断错误。再次，急性腹痛患者在医院行X光检查后，未发现明显疾病征兆；最后，病人发病时间短暂，就诊时发现，患者血象正常或偏高，大便无显著变化。一般情况下，很多病人发病24之后才会产生脓血便，容易出现误诊[7]。
在本次研究中，腹腔内脏器病变69例，占总人数的76.7%；发病类型主要是慢性胃炎、克罗恩病与肠结核等疾病。78例患者使用了两种或两种以上抗生素，因抗生素使用导致肝功能异常2例。20例患者使用了镇痛剂，无一例使用麻醉性镇痛剂。
综上所述，对腹痛患者实施检查时，不仅要进行腹腔检查，还要依次进行消化道检查、血常规、等全面检查。在未明确患者病因前，必须了解患者以往发病情况，分析抗生素与镇定剂的使用，正确认识腹痛对患者的影响，并及时进行就诊。
参考文献：
[1]杨专青，李诗海，刘杰锋.以腹痛为主要表现的内科疾病131例诊治体会[J].吉林医学，2011，5（09）：17-18.
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[4]陈志君；邓证伟.以腹痛为主的内科疾病临床分析[J].中外医学研究，2013，2（19）：190.
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[6]孟兆修.以腹痛为症状的内科疾病病误诊分析[J].社区医学杂志，2014，3（07）：34-35.
[7]关晖.强化护理干预对心力衰竭患者健康知识以及临床症状的影响[J].中国实用医药，2015，15（35）：32-33.
论文作者:苏宗登
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
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