王秀梅1 闫金红2
1.山东省寿光市人民医院 山东寿光 262700；22山东省临朐县五井中心卫生院 山东临朐 262604
摘要：目的：探讨维生素B12、叶酸干预对脑梗死患者颈动脉内中膜厚度的影响分析。方法：选择我院2012年1月至2014年1月收治的86例脑梗塞患者为研究对象，随机分为干预组43例、对照组43例，干预组行叶酸及维生素B12联合治疗，对照组单用基础治疗，对两组患者颈动脉内中膜厚度（IMT）、血同型半胱氨酸（Hcy）等指标进行对比分析。结果：干预组治疗总有效率为90.70%，对照组为72.09%，干预组显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前IMT无明显差异，经治疗后，两组患者指标均有明显变化，但是干预组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前两组患者血Hcy指标无明显差异（P＞0.05），经治疗后，两组患者与治疗前有明显差异（P＜0.05），但是观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在脑梗塞患者的临床治疗中，加用叶酸及维生素B12可有效改善血同型半胱氨酸水平，从而促使颈动脉内中膜厚度下降，可改善患者患者临床症状，有利于远期预后。
关键词：维生素B12、叶酸；颈动脉内中膜厚度；脑梗塞
近年来，随着社会老龄化发展，使脑梗塞发生率呈逐年上升趋势，成为对人类生命安全造成影响的主要疾病[1]。脑梗塞主要因动脉粥样硬化所致，颈动脉内中膜厚度是对动脉粥样硬化进行检测的重要指标，经临床研究显示[2]，颈动脉内中膜厚度是对脑梗塞进行检测的敏感指标，与组织病理检查具有较好一致性。因此，颈动脉内中膜厚度与脑梗塞发生具有密切相关性[3]。内皮功能障碍，内皮中炎性介质大量释放，是形成脑梗塞的主要因素。因此，在临床治疗中，主要对颈动脉内中膜厚度进行监测，是对患者病情进行判断的关键[4]。本组研究对脑梗塞患者采取叶酸及维生素B12进行治疗，从而判断其对颈动脉内中膜厚度影响，现作详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月至2014年1月收治的86例脑梗塞患者为研究对象，所有患者经CT、MRI等影像学检查后，符合《神经内科疾病诊断标准》[5]中制定的脑梗塞诊断标准而确诊。男性49例，女性37例，年龄45~72岁，平均年龄（61.5±6.1）岁。合并高血压26例，糖尿病29例，高血脂16例。其中吸烟21例。纳入标准：符合脑梗塞临床诊断标准者；同意参与本组研究者；排除标准：血液疾病患者；存在出血倾向者；妊娠期、哺乳期女性；近期手术患者；心、肾、肝功能严重不全者；使用纤溶酶等药物者。将86例患者分为对照组43例及干预组43例，两组患者性别及年龄等指标均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后，均给予抗血小板、改善脑部微循环、调制、控制血压、营养神经、降颅压等治疗措施。干预组在基础治疗上加用维生素B12500μg/次，每日2次治疗；叶酸5mg/次，每日1次。均连续治疗24周，进行疗效判断。
1.3观察指标
在治疗前、治疗后4周、24周，分别对两组患者进行颈动脉内中膜厚度（IMT）、血同型半胱氨酸（Hcy）检测。IMT：使用彩色多普勒超声诊断仪，对舒张末期进行颈总动脉分叉处近端1cm处后壁IMT进行检测，分别进行3次检测，取其平均值。血Hcy检测，采取循环酶法对血清Hcy进行检测，根据试剂盒检测步骤进行。根据《神经内科疾病临床诊断与治疗》[6]中制定的脑梗塞疗效判断标准进行分析，显效：IMT指标恢复正常，患者症状好转；有效：IMT指标有好转，但是有轻微症状；无效：IMT指标未恢复，甚至出现增厚或斑块。
1.4统计学分析
选择SPSS19.0软件，将本组研究的所有数据录入后进行统计学分析，计数资料采取X2检验，计量资料使用（±s）表示，t检验，P＜0.05则显示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1治疗结果对比分析
干预组治疗总有效率为90.70%，对照组为72.09%，干预组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后的临床效果对比分析[n（%）]
3.讨论
近年来，随着社会老龄化发展，使脑血管疾病发病率呈逐年上升趋势，脑梗塞为高发性脑血管疾病[7]。有学者研究发现[8]，在30岁以下，颈动脉内中膜厚度双线征清晰，年龄增加，颈动脉内中膜厚度也随之增加，导致脑梗塞发病危险性加大。因此，对中老年人群积极预防脑梗塞发生具有重要价值。
经研究显示[9-10]，同型半胱氨酸上升与出现颈动脉内中膜厚度增加、颈动脉硬化呈密切相关性。血Hcy氧化后，会产生过氧化氢，对血管内皮具有毒性作用，影响血管内皮结构，导致血管内壁厚度增加，从而出现血管闭塞，是导致脑梗塞的独立危险因素。血Hcy能促使血管平滑肌细胞增加，促使低密度脂蛋白氧化，有利于泡沫细胞形成，最后发展为动脉硬化[11]。血Hcy可以诱导前列腺素及血栓素形成，从而对凝血因子V活性、血小板聚集造成严重影响，也会促使血管内皮出现异常增生情况[12]。有研究显示[13]，机体中叶酸、维生素B12缺乏，是导致血Hcy上升的主要原因。
经本组研究结果显示，干预组治疗效果、血Hcy及IMT水平均优于对照组，差异显著（P＜0.05），与文献报道结果一致[14]。有报道显示[15]，维生素B12与叶酸均能有效促使血Hcy水平下降，从而使脑梗塞患者IMT厚度下降，起到缓解脑梗塞患者临床症状的作用，利于患者恢复。同时，维生素B12、叶酸也可直接作用于动脉硬化，通过改善血管内皮功能，起到降低IMT作用。
综合上述，对脑梗塞患者治疗中，加用叶酸及维生素B12进行治疗，可促进血Hcy水平下降，从而改善IMT指标，起到患者脑梗塞症状作用，也可直接改善血管内皮功能，有效降低IMT指标，有利于患者远期预后，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]余莹莹，郑建琼，周龙等.颈动脉内中膜厚度与血清细胞因子IL-6、IL-18水平的相关性研究[J].中国民族民间医药，2013，22（23）：22-23.
[2]苏彦果.高同型半胱氨酸血症与颈动脉粥样硬化急性脑梗死关系分析[J].中国医刊，2014，21（7）：63-64.
[3]李猛.脑梗死患者血清脂联素、白介素-6与颈动脉内中膜厚度相关性研究[J].重庆医科大学学报，2012，37（5）：465-467.
论文作者:王秀梅1,闫金红2
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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