（核工业四一六医院 四川 成都 610051）
【摘要】目的：建立成人正常甲状腺及甲状腺弥漫性病变实时剪切波杨氏模量的参考值范围。方法：测量300例成人甲状腺，按血生化检查甲状腺功能、年龄及性别进行分组，分析不同年龄、性别的正常甲状腺及甲状腺弥漫性病变的杨氏模量弹性值。结果：甲状腺功能正常的甲状腺的杨氏模量平均弹性值：男19.62±5.48Kpa，女20.05±7.41kpa；原发性甲亢的杨氏模量弹性值：男33.75±6.71kpa，女36.26±6.98kpa，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的杨氏模量平均弹性值：男41.32±33.0kpa，女：49.68±29kpa；亚急性甲状腺炎的杨氏模量平均弹性值：男112.9±45.88kpa，女113.5±35.6kpa；不同性别及年龄组间的杨氏模量平均值比较差异无统计学意义，但甲状腺弥漫性病变的杨氏模量弹性值较正常甲状腺的杨氏模量弹性值明显增高，亚甲炎的杨氏模量弹性值又明显高于原发性甲亢及慢性淋巴细胞性甲状腺炎。结论：确立成人正常甲状腺及甲状腺弥漫性病变的杨氏模量弹性值的范围，为甲状腺疾病的诊断提供参考。
【关键词】超声检查；甲状腺；实时弹性成像；杨氏模量弹性值
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0204-01
甲状腺炎及原发性甲亢是甲状腺疾病中的常见病及多发病，超声是诊断甲状腺疾病的常规检查方法之一，但上述两类疾病在超声上均可表现为甲状腺声像图的一个弥漫性改变，从图像上有时很难区分。而弹性成像作为一项逐渐发展起来的新技术，可以测量组织的硬度，并以杨氏模量值的方式定量表达，从而便可为临床提供更准确、更丰富的信息。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集2015年4月到2015年10月来我院行甲状腺超声检查的病人，从其中挑选300例，年龄为20～65岁，其中含血生化检查甲状腺功能正常组（90例）、血生化检查甲状腺功能为甲亢组（90例）、血生化检查甲状腺功能为桥本氏甲状腺炎者（80例）、血生化检查甲状腺功能为亚甲炎者（40例），排除有甲状腺结节及经过治疗的病人。
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1.2 仪器与方法
采用super sonic超声诊断仪，频率为4～15MHz的L4～L5线阵探头，兼具实时剪切波弹性成像技术。患者取仰卧位，肩下垫枕头以充分暴露颈前区，平静呼吸，先于二维灰阶超声及彩色多普勒超声检查，常规多切面扫查，观察记录甲状腺的大小、形态、内部回声及血流情况，然后切换至SWE模式，轻放探头于颈前区，不加压，嘱患者屏气，静置3～5s，待图像稳定后冻结，测量感兴趣区的杨氏模量弹性值。感兴趣区为甲状腺双侧叶近中心部，尽量避开含血管的部位，取样框大小恒定为5mm，图像质量以取样框内颜色90%以上均匀充满为成功，感兴趣区的每组弹性值均含最大值、最小值及平均值三个数据，每组数据重复测量3次，再计算各平均值。
1.3 统计学处理
用SPSS17.0软件，计量资料以（x-±s）表示。测量值采用独立样本资料t检验比较组间弹性值的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 二维超声变现及血流情况
正常组：甲状腺大小、形态及回声正常，可见稀疏点状血流信号；
原发性甲亢组：甲状腺弥漫性增大，回声增粗、不均，未见肿块，可见极其丰富的血流信号，呈“火海”征。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎组：甲状腺形态可为弥漫性增大，或仅为峡部测值增大，回声增粗、不均，典型者可见条索状稍强回声，可见稀疏或较丰富的血流信号。
亚甲炎组：甲状腺形态可正常，也可表现为某一侧叶或双侧叶的增大，回声不均，典型者可见散在片状减弱回声区，减弱回声区内可见细点状强回声，探头加压可有压痛感，减弱回声区内可见较丰富的血流信号。
2.2 不同性别及年龄组间的弹性值比较差异无统计学意义
甲状腺弥漫性病变的杨氏模量弹性值较正常甲状腺的杨氏模量弹性值明显增高，而弥漫性病变中原发性甲亢的弹性值<慢性淋巴细胞性甲状腺炎<亚甲炎。它们之间的弹性值比较差异有统计学意义，P<0.05。随病程的进展，亚甲炎的弹性值可能会很高，但也有研究认为因受组织深度影响，评价亚甲炎的组织硬度时价值有限。
3.讨论
二维普通超声只能从图像上判断甲状腺的病变性质，不能反映腺体的硬度变化。而实时剪切波弹性成像技术作为一项新技术，其原理为通过超声探头发射声辐射脉冲对组织施加激励，在甲状腺组织中产生足够强大的剪切波。由于剪切波在不同组织中的传播速度不同，仪器可通过定量分析系统，根据剪切波的速度计算出组织的杨氏模量值，是反映组织硬度的指标之一。该值越大表明被检组织的硬度越大。SWE技术的弹性图像是彩色编码后叠加在二维图像上形成的，较硬的组织成红色，较软的组织成蓝色。甲状腺弥漫性病变的杨氏模量弹性值较正常甲状腺的弹性值高有其病理学基础。正常甲状腺组织为滤泡细胞，滤泡腔内含胶质，质地软，而甲状腺炎引起的甲状腺弥漫性改变，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎时甲状腺组织内淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生，滤泡破坏、萎缩，组织硬度就会增加；亚甲炎的不同病程，其组织成分不同，弹性值也不一样，治疗前后的弹性值也不一样，治疗前后的弹性值可为由硬逐渐变软直至恢复正常，此变化是亚甲炎从发生到发展再到治愈的过程。如果亚甲炎不治愈或转为慢性炎症，纤维增生使甲状腺硬化，其弹性值不降低，反而可以增到很高。SWE具有可量化、无创、重复性高等优点，可弥补二维普通超声的不足，可为临床提供更丰富和准确的信息。
4.结论
SWE作为一项新技术，应用前景很好。该研究初步确立了成人正常甲状腺及甲状腺弥漫性病变的弹性值参考范围，为典型的甲状腺弥漫性病变提供了量化依据。但因该研究样本数量有限等客观因素，故还需进一步完善、进一步研究，从而提高准确度。
【参考文献】
[1]方毅，王学梅，王健楠，姜镔，赵磊.正常成人甲状腺剪切波杨氏模量测值的研究[J].临床超声医学杂志，2014，03:197-199.
[2]贾姝妮，陈晓燕，薛继平，康春松，张燕霞，李帅.超声剪切波弹性成像评价成人正常甲状腺的重复性[J].中国医学影像技术，2014，06:841-845.
[3]金亚，彭玉兰，赵海娜，史岩，何玉霜.正常成人腮腺和颌下腺实时剪切波弹性成像的初步研究[J].华西医学，2015，04:692-695.
[4]乔晓慧，邢晋放.剪切波超声弹性成像的原理及临床应用现状[J].中国介入影像与治疗学，2015，08:512-515.
论文作者:严晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：甲状腺论文; 弹性论文; 杨氏论文; 超声论文; 组织论文; 回声论文; 淋巴细胞论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;