山东省安丘市妇幼保健院 262100
李文利 潘晓君
腰椎间盘突出症是临床最为常见的腰腿痛疾病之一，一般多发于青壮年，尤其是从事劳动强度大，或长期进行坐立的群体。该病可继发性腰椎椎管狭窄症，引起腰及下肢放射性疼痛、腰腿根性坐骨神经痛或麻木等，患者的日常生活往往因此受到限制，对其正常工作和生活造成严重影响。目前，临床治疗腰椎间盘突出症的方法很多，但主要分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗两种。其中，手术治疗虽然能在短时间内能有效缓解患者的痛苦，但远期疗效并不十分理想，且有严格的手术适应症。非手术治疗相对而言安全系数更高，其临床治疗效果也比较显著。其中，针灸配合推拿的传统治疗方法受到广大患者的普遍欢迎和青睐。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 选取近年来我院收治的68例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组34例，男18例、女16例；年龄24～68岁，平均年龄45.6±3.8岁；病程3天～6年，平均病程2.3±1.1年。其中，30例慢性疼痛、4例急性疼痛。对照组34例，男20例、女14例；年龄23～69岁，平均年龄44.8±3.9岁；病程4天～7年，平均病程2.1±1.7年。其中，28例慢性疼痛、6例急性疼痛。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准： 所有患者均行符合以下条件：①均符合我国中医对腰椎间盘突出症的诊断标准，且均行腰椎X线正侧位片检查、CT检查得到确诊。⑵病变椎体存在叩击痛，位于旁开2cm处能找到压痛点，进行按压时下肢会有放射痛感。③行CT检查发现病体椎体的椎间盘后缘存在弧形后突软组织密度影，且硬膜囊存在受压现象，行腰椎X线正侧位片检查发现脊柱腰曲侧弯、消失，有的在病变椎间隙见骨赘增生。
1.2.2 排除标准： ①排除患有严重肝肾功能不全、心脑血管疾病的患者；②排除哺乳期和妊娠期的女性；③排除椎管狭窄、突出物钙化、腰椎肿瘤等较为严重，不适合进行推拿的腰椎间盘突出症患者。
1.3 方法： 给予观察组针灸配合推拿治疗，具体操作如下。⑴针灸：首先是取穴，取承山、秩边、阳陵泉、昆仑、足三里、环跳、委中等穴位。然后取侧卧位或俯卧位，以更好地裸露患肢和腰部。先对针灸部位进行常规消毒工作，然后垂直刺针，根据实际情况采取有区别的分度刺激法和强刺激手法。同时注意观察患者的情况，酌情选择2至5个穴位进行操作，留针15至30min。每天一次，10d为一个疗程，休息2d后再进行下一个疗程，共治疗2个疗程。⑵推拿：可采取放松手法，取侧卧位，且患侧在上，患侧下肢屈膝屈髋，健侧的下肢在下并伸直。操作者位于患者腹侧或患侧，掌根部施力，自上而下推，力度由轻到重，在腰背部进行揉搓约5至7遍。用肘尖点或者拇指指腹按住患侧的承扶、环跳、肾俞、承山、委中等穴位。同时，对患侧下肢坐骨神经线施行滚法手法。可也采取腰椎斜扳法，同样取侧卧位，患侧在上，患侧下肢屈曲，健侧下肢则伸直。操作者同样位于患者的腹侧或患侧，一肘按住患者的臀部，一肘按住患者的肩前部，两肘同时用力，并指向相反方向。考虑患者突出部位的差异性，适当调节施力的力度，着力点始终处于相应的椎间盘处，重复5次。同样方法再扳健侧。每天1次，同样10d为一个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组则单纯采用推拿治疗，推拿方法与观察组相同。治疗2个疗程后比较两组的临床疗效。
1.4 疗效评价： 对患者的治疗效果进行评定，其中，①显效：患者腰腿痛等临床症状明显好转或消失，腰部的活动及功能也明显改善，基本能正常工作，进行直腿抬高试验可达70度以上；②有效：患者腰腿痛等临床症状得到缓解，腰部的活动及功能有所好转，部分恢复工作，但仍有不适感；③无效：患者的症状无任何改善，腰部的活动及功能也未见恢复，仍然不能正常工作。④总有效率=（显效+有效）/总数×100%。
2 讨论
腰椎间盘突出症在中医学中属于腰腿痛或痹症的范畴，随着人们生活和工作方式的不断变化，越来越多的人需要长期从事弯腰等单一姿势的工作，导致腰椎长期处于牵拉、挤压、扭转等状态而易发腰椎退行性病变。长期以往，极易引起慢性劳损积累，椎间盘组织出现膨出和退变，这是引发椎间盘突出症的基础。另外，在外伤或暴力等情形下，可使腰椎在劳损的基础上出现退变椎间盘突出和破裂，此时，突出的椎间盘会对周围组织造成压迫作用，周围组织也因此出现充血水肿、无菌性炎症等，并对神经产生刺激和压迫，继而使腰腿肌肉出现持续性痉挛、疼痛、麻木、功能障碍等现象，给患者的日常生活和工作造成很大影响。当前，临床治疗腰椎间盘突出症主要有手术治疗和非手术治疗两种。其中，手术治疗方式由于创伤较大，很多患者难以忍受治疗的痛苦而不易被接受。此外，虽然手术治疗能在短时间内缓解痛苦，近期治疗效果比较显著，但远期疗效不容乐观。因此，很多患者比较倾向于选择保守治疗的方式。其中，针灸推拿中医治疗疗法是临床比较常见的保守治疗方法之一。
根据临床观察和相关理论分析，发现大多腰椎间盘突出症患者伴有椎管外软组织损伤现象。因此，在给患者进行推拿治疗前，可先给予患者针灸治疗，通过针刺能起到疏通局部经络和气血的功效，局部组织的血管也会因此更好地扩张，血液流动更为快速，在很大程度上加快了机体对炎症水肿的吸收，有助于机体损伤了的软组织尽快修复。当炎症缓解后，对神经的压迫作用也自然得到缓解，局部肌肉的痉挛、麻木、疼痛感等临床症状也因此得到缓解或解除。
另外，中医认为腰椎间盘突出症的病因多为湿、寒、风三邪造成，这三邪交织侵入机体后，会在经络处流动，导致气血不活、经络不通、滞而成瘀，从而造成经络瘀阻的现象，而经络不通就会造成疼痛等症状。因此，治疗腰椎间盘突出症主要以行气活血、疏通经络为主。由于该病症的疼痛部位多位于腰部及下肢，而放射和疼痛的部位大多位于足少阳胆经、足太阳经膀胱、足阳明胃经的经脉，因此，所选取的治疗穴位主要在这三条经络上。选取正确的穴位进行针灸，能有效疏通经络，改善气血运行，继而促进病变部位血液的微循环。而根据病理生理的研究结果，对特定的穴位进行针灸，还能促使机体有效释放止痛物质，降低病变组织周围释放单胺类递质和炎性物质对周围组织的刺激作用。根据温金祥等人的研究，若在针刺腰夹脊穴的同时，再进行电针治疗，其临床治疗效果比常规的针刺治疗效果更为显著，临床可以此作为治疗腰椎间盘突出症的方法借鉴。
针灸治疗腰椎间盘突出症时，再配合推拿治疗，能直接刺激患者的腧穴，同时对相应经络远部穴位的推拿配合，能有效缓解局部经络气血瘀阻的情况，进而有利于周围组织水肿和炎症的解除，这对腰椎生理曲度的恢复、脊柱侧弯的纠正、力学平衡的重建、肌痉挛的松解等均有促进作用。临床研究显示，在多次推拿的过程中，神经根被反复牵拉，有助于消退神经根炎性水肿现象，同时促进椎间盘突出部位的还纳，起到疏通经络、活血化瘀等功效，从而达到治疗的目的。若在恢复期再配合腰背肌锻炼，能有效减轻炎症刺激，促进局部血液循环，减轻患者的疼痛。
论文作者:李文利,潘晓君
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/7
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