关键词：妊高症；产前子痫；护理措施
一、临床资料
患者王某，女，30岁因头晕、头痛住院，入院时体重80kg、T：38.9°C、P：89次/分、R：18次/分、BP：150/98mmHg，遵医嘱予查血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K、大生化以及肝肾功及凝血功能、尿常规检查，尿蛋白+++，无管型，尿比重正常，心肺听诊无异常；眼睑、颜面、腋部及四肢多处均浮肿。产妇检查，宫高35cm、腹围96cm、胎心音140次/分。头先露，已固定，宫口未开暂无宫缩。入院2小时后病人突然出现恶心呕吐，烦躁不安等症状之后突然全身抽搐，立即使用开口器。血压由刚入院的150/98mmHg上升至170/100mmHg，根据孕妇的具体情况及时调整用药，立即建立静脉输液通路，遵医嘱用药，使用硫酸镁5g配20mL，5%葡萄糖液20min后静脉输注便于控制抽搐，然后使用7.5-15g硫酸镁加入500-1000m L的5%葡萄糖液进行静注，密切监测血镁浓度避免发生中毒反应，血镁浓度应该控制在1.7-3.0mmol/L[1]。静推利尿剂速尿20-40mg，2-4h可以重复使用。密切注意变化情况，若患者出现不适症状要及时调理，必要时立即停止静滴[2]。两小时后病人血压降至135/80mmHg血压平稳，复查胎心118次/分，未出现硫酸镁中毒现象。为了母子安全，向家人解释妊高症合并先兆子痫疾病的不良后果，经家属同意后行剖宫产，停止妊娠。硬膜外麻醉下行剖宫产术，产妇术后去枕平卧位头偏一侧，宫缩正常未出现子宫收缩乏力和切口感染等状况，鼻饲管、尿管、引流管、镇痛泵等管道连接通畅未出现打折扭曲现象，腰部麻醉穿刺部位无渗血。产妇状态良好。胎儿口唇青紫轻度窒息，送儿科进一步治疗。
二、护理措施
（一）卧位护理
待产妇以左侧卧位为主，左侧卧位可以增减妊娠增大的子宫对产妇主动脉的压迫，可以维持正常子宫动脉的血流量，保证胎盘的血液供应，给胎儿提供生长发育所需的营养物质。产妇应生活规律、居住安静、光线适宜，避免不必要的刺激。医疗护理操作应尽量轻柔、集中处理。刨宫产术后体位：产妇术后6小时血压平稳后抬高床头25°-30°协助更换半卧位以放松腹直肌，减轻伤口疼痛，促进恶露及渗液引流，减少腹腔感染机会，促进伤口愈合。
（二）急救护理
24h专人护理，床边加床栏，以防止产妇摔跌情况的发生，准备氧气、吸痰器、开口器、压舌板等抢救用品放置床边。一旦发生子痫，应迅速进行抢救，清除口腔异物。呕吐时产妇取平卧位头偏向一侧，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，产妇昏迷未清醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防止误吸的发生。必要时可采取鼻饲，以防止产妇营养失调。用压舌板或开口器，防止舌咬伤。保持环境安静，避免一切声、光搬动和操作等刺激，以免诱发抽搐。保留尿管，密切观察尿量。
（三）用药护理
硫酸镁是治疗妊高症的首选药，但是硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量相近。使用硫酸镁时，医护人员应严密观察其毒性反应。如果患者突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，恶心、呕吐、心慌、感觉反应迟钝、四肢无力等情况应及时告知医护人员，并且不要擅自调动输液速度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在护理操作中护士应严格遵医嘱执行并且熟练掌握以下注意事项：
1.使用药物时需准时准量，避免药物外渗引起产妇局部刺激和疼痛。
2.注意观察产妇的呼吸、尿量和膝反射等情况，遵医嘱严格控制滴速。如果出现硫酸镁毒性反应，应立即停药并及时报告医生进行抢救。遵医嘱备好10%葡萄糖酸钙，以缓解硫酸镁毒性反应3.严密监测产妇的胎心情况，必要时及时终止妊娠。
（四）观察护理
严密观察病情，注意产妇抽搐持续时间、间歇时间及昏迷持续时间、次数。警惕先兆子痫和各种并发症的发生。如发生水肿、高血压、蛋白尿妊高症三大主症均加重外，患者有明显的头痛、眼花、胸闷、烦躁、呕吐等自觉症状或血压≥160/110mmHg，此期护理是防止病情恶化的关键环节。留置尿袋，须详记24h出入量，留尿查尿比重防肾衰。每日观察伤口有无红肿热疼、有无硬结、异常分泌物、皮下积血，术后予以腹带加沙袋6小时预防渗血，并观察敷料有无松散移位及渗血渗液。
三：总结
随着生活的发展妊高症已经成为一种比较常见的产科疾病，本例患者入院前已有头痛、恶心呕吐等不适，双下肢及颜面浮肿未引起注意，未及时治疗，所以发展成妊高症合并先兆子痫。经医护人员的精心照顾，术后产妇未出现子痫的发生，血压恢复正常，水肿逐渐消退，尿常规恢复正常，腹部切口未出现感染等症状，恢复良好。于2018年8月16号痊愈出院。胎儿因轻度窒息已转至儿科继续治疗。所以为了避免子痫发生，继续加强孕妇系统管理尤为重要。产妇若出现血压升高、水肿加剧、尿中含有蛋白、腿部水肿等症状，应及时就医。本次研究以我院收治的妊高症合并先兆子痫患者为例，在进行常规治疗之后，对患者进行观察护理、生活护理、用药护理、心里护理、健康教育等，取得了很好的效果，有利于产妇的健康，提升了分娩的成功率的同时也减轻了患者的痛苦，确保孕妇及婴儿平安。在病例资料中，经过精心护理妊干预后在很大程度上降低了产妇的焦虑、抑郁等情况，为成功分娩胎儿创造了良好的基础。
综上所述，妊高症在很大程度上威胁着孕妇及婴儿的生命健康，重度妊高症是致使孕妇死亡的主要原因，妊高症的治疗以及护理尤为重要。所以医护人员应对妊娠高症合并先兆子痫的孕妇应多给予精心的护理，可以采用心理护理、精神安慰、生活护理等措施，从而减轻孕妇的痛苦，提升分娩成功率。同时社区妇幼保健医院应积极重视该病的高危因素，及时发现，及时预防，做好孕期预防保健工作，积极控制疾病的发展，使孕产妇顺利度过难关。
参考文献
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个人简介：孙畅 齐齐哈尔工程学院健康与护理系专业教师
论文作者:孙畅
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：产妇论文; 硫酸镁论文; 先兆论文; 患者论文; 高血压论文; 血压论文; 医嘱论文; 《医师在线》2020年第2期论文;