（大同煤矿集团有限责任公司三医院 山西 大同 037003）
【摘要】目的：探讨恩替卡韦、复方鳖甲软肝片联合治疗乙型肝炎肝硬化临床应用效果。方法：对照组在常规治疗基础上加用恩替卡韦，研究组在常规治疗基础上加用恩替卡韦、复方鳖甲软肝片。结果：两组治疗前HA、PC-III、LN等肝纤维化指标对比P>0.05，治疗后研究组HA、PC-III、LN等肝纤维化指标检测值较之前降幅优于对照组（P<0.05）。结论：恩替卡韦、复方鳖甲软肝片联合治疗乙型肝炎后肝硬化可显著提高患者疗效，对改善其生活质量、保障生命安全均具有重要价值。
【关键词】乙型肝炎肝硬化；恩替卡韦；复方鳖甲软肝片；联合治疗效果
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0137-02
乙型病毒性肝炎是临床常见、多发的肝脏疾病，部分乙肝患者因乙肝病毒持续复制病情反复发作形成慢性肝炎。进而发展为肝硬化，威胁其生命安全。肝纤维化是乙肝形成肝硬化的中间环节，是由于各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞基质过度沉淀的病理过程。本文将于2014年4月—2017年7月期间选取我院收治的92例乙型肝炎肝硬化患者作为本次研究对象，探讨恩替卡韦、复方鳖甲软肝片联合治疗乙型肝炎肝硬化临床应用效果，阻断肝纤维化进程，为提高疗效提供可靠依据，现详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
92例乙型肝炎肝硬化（e抗原或HBV-DNA阳性）患者中男53例、女39例，年龄24～71岁、平均（46.13±2.17）岁，病程2～18年、平均（8.91±0.16）年。利用随机数字表法将入选92例乙型肝炎肝硬化患者均分为研究组（n=46）、对照组（n=46），各组上述相关数据对比P＞0.05（具有可比性）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 两组乙型肝炎肝硬化患者均提供临床常规对症治疗，口服护肝片，静滴还原型谷胱甘肽钠、复合辅酶，进行保肝治疗。静滴支链氨基酸、输血或白蛋白进行支持治疗。对照组在常规治疗基础上加用恩替卡韦，每日给药1次、每次口服0.5mg、连续给药6个月。研究组在常规治疗基础上加用恩替卡韦、复方鳖甲软肝片，其中恩替卡韦药物来源、给药方案均同对照组，复方鳖甲软肝片每日给药3次、每次口服2g、服用6个月为宜。
1.2.2观察指标 记录两组乙型肝炎肝硬化患者治疗前、后肝纤维化指标变化情况，具体包括透明质酸酶（HA）、层粘连蛋白（LN）、III型前胶原（PC-III）等。
1.3 统计学方法
研究所得两组乙型肝炎肝硬化患者治疗前后HA、PC-III、LN等肝纤维化指标检测值均属于计量资料，经（x-±s）表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验（t、χ2），若P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。
2.结果
两组乙型肝炎肝硬化患者在本次治疗6个月期间无因故中断、死亡、退出等异常，经分析可知两组治疗前HA、PC-III、LN等肝纤维化指标对比P＞0.05，治疗后两组HA、PC-III、LN等肝纤维化指标检测值均较之前显著降低，研究组上述肝纤维化指标改善幅度更优，数据组间、组内对比P均＜0.05，如表。
3.讨论
病毒性肝炎、循环障碍、营养障碍、血吸虫、胆汁淤积、酒精中毒等因素均可导致肝硬化，其中以病毒性肝炎更为常见。研究表明[1]，乙型肝炎肝硬化发病后肝脏广泛的肝细胞变性坏死、结缔组织增生、残存肝细胞再生（结节性）、纤维隔形成导致肝小叶破坏、假小叶形成为主要病理变化，并最终使机体肝脏变硬、变形。乙型肝炎肝硬化患者由于病毒持续复制，机体肝脏结构将遭受严重破坏（不可逆），目前临床首选抗病毒药物治疗此病。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，耐药性发生率低，具有较长半衰期，属于目前临床常用的乙型肝炎抗病毒药物。研究表明[2]，恩替卡韦给药后可通过抑制乙肝病毒复制过程从而使乙肝病毒DNA合成途径得到有效抑制，达到抗病毒、抗纤维化等用药目的。但有研究显示[3]，由于乙肝病毒肝硬化患者间个体差异客观存在，单用恩替卡韦并无法使部分患者获得满意疗效，提示需加用其他辅助治疗药物。
中医在乙性病毒性肝炎导致肝硬化治疗方面具有独到见解，中医认为肝属于木藏血主疏泄。此病属于“胁痛”“臌胀”、“积聚”范畴，病机在于情志及（或）饮食失调、湿邪疫毒入侵，导致肝脾损伤并累及肾脏，肝络受阻并致中焦郁结，虚实夹杂。治疗应以行气破血、通络散瘀、活血散结为原则[1]。复方鳖甲软肝片属于一种中成药物，内含当归活血补血，冬虫夏草滋补肝肾、黄芪益气健脾，三七散瘀消肿、止血定痛，鳖甲软坚散结、滋阴潜阳，赤芍清热通络、化癖凉血、党参健脾益气，莪术破血祛瘀，行气止痛，紫河车补精养血益气，连翘清热解毒消痈散结，板蓝根清热解毒凉血。上述多味中草药联用可达软坚散结，化瘀解毒、益气养血、活血止痛、滋阴散瘀、潜阳通络之功效[4]。目前已有大量研究表明[5]，针对乙肝肝硬化患者给予常规西医药物恩替卡韦抗病毒治疗基础上，若加用复方鳖甲软肝片可通过不同途径共同达到疾病治疗目的，从而有效避免个体差异、获得更优疗效。本文通过分组研究后证实，研究组乙型肝炎肝硬化患者经恩替卡韦、复方鳖甲软肝片联合治疗后，该组各项肝纤维化相关指标改善幅度均优于仅提供恩替卡韦的对照组，此结论与林佃相[5]等人研究结果相符。
综上，恩替卡韦、复方鳖甲软肝片联合治疗乙型肝炎后肝硬化可显著提高患者疗效，对保障其生活质量、生命安全均具有重要价值，值得今后推广。
【参考文献】
[1]付菊平.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的临床观察[J].中国实用医药,2016,11(16):144-145.
[2]吴彦彦.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(4):171-172.
[3]黎春宇.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙肝肝硬化的临床分析[J].数理医药学杂志,2015,28(4):559-560.
[4]闫雪华.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙肝肝硬化疗效观察[J].西部中医药 ,2014,27(7):84-86.
[5]林佃相,刘颖翰,石栓柱,等.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片对代偿期乙肝肝硬化患者肝纤维化程度的影响[J].河北医药,2016,38(11):1639-1641.
论文作者:田志民
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
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