（莒南县人民医院CCU病房 山东临沂 276600）
【摘要】目的：针对胺碘酮注射液对组织和血管的影响，运用现代专业程序输液，更好的保护患者血管。方法：针对CCU病房40例患者给予程序化的血管管理和处理。结果：40例患者中，30例出现不同程度的组织损伤和静脉炎，19例应用硫酸镁或土豆片局部治疗缓解，11例痊愈，10例未发现血管变化。结论：组织损伤和静脉炎是胺碘酮注射液的常见并发症。提高护理人员的专业技术，正确评估穿刺血管，掌握该药的特点，将有效减少患者组织损伤和静脉炎的发生。
【关键词】?局部组织损伤；静脉炎；胺碘酮注射液
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）34-0231-02
胺碘酮在临床上常用于房颤的转复以及室性心动过速等急危重症患者的治疗。但在外周静脉使用胺碘酮过程中，如果持续给药超过24h常引起穿刺局部组织损伤和静脉炎症。轻者沿静脉走向出现红、肿、热、痛，或呈红色条索状或树枝样改变，严重者出现静脉硬结无弹性伴压痛，甚至局部组织坏死。针对这样的现象，在护理中总结出了一套有效的方法，避免这种情况的发生。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集于2015年6月-2015年12月CCU病房40例住院患者，其中男25例，女15例，年龄平均在30～80岁，40例患者中，10例出现不同程度的组织损伤，19例出现静脉炎，11例未发现血管变化。静脉炎严重程度的判断标准为轻度：沿静脉走行局部组织红肿痛，弹性差；中度：静脉呈条索状，压痛不明显；重度：在中度静脉炎的基础上，局部皮肤出现水疱和溃破。
1.2 药物选择
统一使用赛诺菲杭州制药有限公司生产的盐酸胺碘酮注射液，规格3ml:0.15g，商品名：可达龙。
1.3 用法用量
由于药学原因，仅能用于等渗葡萄糖溶液配制，不要向输液中加入任何其他制剂。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，因心功能影响。我们常遵医嘱按照以下的浓度经外周静脉给药。负荷滴注先快：头10分钟给药初始滴注速度需不超过30mg/min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般采取?150mg(15mg/min)，与增加低血压的危险性相关。3ml可达龙注射液(150mg)于50ml葡萄糖溶液(浓度＝3mg/ml)中。滴注10分钟。后慢：随后6h给药360mg(1mg/min)。6ml可达龙注射液(300mg)于50ml葡萄糖溶液(浓度＝6mg/ml)中。维持滴注18h给药540mg(0.5mg/min)。将滴注速度减至0.5mg/min维持滴注速度0.5mg/min(720mg/24h)，浓度在6mg/ml持续滴注。当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg，溶于500ml的葡萄糖溶液给药。需10min给药以减少低血压的发生，维持滴注的速度可以有效抑制心律失常。尽量应用微量泵给予静脉泵入药物，保证药物匀速输入。
2.结果
40例患者中，30例出现不同程度的组织损伤和静脉炎，19例应用硫酸镁或土豆片局部治疗缓解，11例痊愈，10例未发现血管变化。
3.讨论
由于胺碘酮PH值偏酸，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，如果注射部位选择不当、浓度过大、长期输液患者及老年患者血管弹性差，易发生不同程度的组织损伤和静脉炎。
护理措施
（1）严格的无菌操作：注意无菌操作一次性头皮针穿刺时，应以穿刺点为中心向外消毒，范围直径5cm；留置针穿刺时，消毒范围要达到8cm。留置针一般使用透明胶固定，局部皮肤汗液蒸发要及时更换服帖，以2d更换一次为宜。
（2）合理的配比浓度：可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
（3）选择合适的穿刺血管：在临床上一般选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉通道。
（4）熟练规范的静脉穿刺技术：在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺及对血管壁的损伤，要避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出。
（5）加强管理：严格床前交接班制度，及时巡视病房，重视患者主诉，严密观察注射部位周围皮肤情况，要注意针头固定是否牢固、是否有移位、脱出或穿出血管造成药物外渗等问题；注意观察沿静脉走行是否有红、肿、热、痛及条索、硬结，回血是否良好等。一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并做相应的处理。
（6）发生静脉炎时的护理：胺碘酮所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此轻中度的静脉炎一般不需要抗菌素治疗，应用硫酸镁和土豆片交替湿敷，发生静脉炎后立即用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处进行冷湿敷，完全覆盖病变，为避免水分蒸发，可用干净塑料薄膜包括纱布后固定，1～2h后更换为新鲜土豆片。土豆片不宜太薄，以2～3mm厚为宜。依此交替。48 h后在可塑料薄膜外用热毛巾外敷。50%硫酸镁湿敷可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、龙葵素等，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓解红肿疼痛、减少渗出作用。
综上所述，由于胺碘酮的特殊性因素，如偏酸性、合适浓度输液等，关键在于预防在先，一旦发生静脉炎，早发现、早治疗。护理人员要掌握该药的药理特点和注意事项，增强责任心，严密观察，做好宣教工作，尽量避免药物渗漏，减少和杜绝胺碘酮注射液导致的组织损伤和静脉炎，提高护理质量，减少患者痛苦。
【参考文献】
[1]张剑琴.盐酸胺碘酮注射液局部炎症反应的护理[A].新疆吐鲁番：新疆出版社(2011)03—0152—01：47.
[2]杨伟贤.静脉输注渗漏性损伤的防治近况援中华护理杂志，1997，32（9）：548.
论文作者:王琳
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/9
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