长沙市第八医院 410100
【摘 要】目的研究应用协同护理模式对结肠造口患者自我护理能力干预效果。方法采用方便取样的方法，选取2013年1月-10月某省某三级甲等医院胃肠外科住院行Miles手术（经腹会阴联合直肠癌根治术）治疗的96例低位直肠癌患者进行调查和研究。
【关键词】结肠造口；自我护理能力；协同护理模式
一、结肠造口患者得基本情况
据资料统计，我国现有永久性肠造口病人 100 万，每年约有 10 万人因患大肠疾病 或外伤而接受肠造口手术，他们承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，需要得到社会的理解和关注。美国造口师 funhull曾著文提到，对造口病人应 重视生命的质与量不但要让他们活着，还要让他们活得愉快，活得有尊严更要让 患者参与和回归社会，本研究对 164 例肠造口患者进行了社会参与状况及其影响因素的调查分析，以其更好制定护理干预措施。调查对象为 2009 年 2 月---2011 年 5 月在我院行 mile′s 手术后乙状结肠造口病人 164 例，采用便利抽样选取研究对象，入选条件为肠造口术后 1 个月以上且已出院的病人；无精神疾患，能清楚表达自己意愿；性别年龄不限，自愿接受调查，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直径一般为2.5—3.5cm，高度为突出皮肤 1.5cm，便于粘贴造口袋时对周围皮 肤的保护。造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后 3 日予以拆除凡士林纱 条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。如果造口 的颜色苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消 退的迹象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一 件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。
二、结肠造口患者护理能力干预效果
在做完一系列调查后，将患者按随机方法分为干预组和对照组各48人。干预组应用协同护理模式对照组实施常规护理，在患者住院期间和出院后1个月，3个月，分别应用自我护理能力实施量表（ESCA量表）和造口自我护理能力量表，调查自我护理能力、造口自我护理能力，应用造口皮肤评估工具—DET评分评估造口皮肤的恢复情况，并进行两组比较，探讨协同护理模式的干预效果。
结果表明：
1.结肠造口患者的自我护理能力：1.1ESCA得分：术前（114.45±26.43），术后7-8日（125.10±22.43），出院后1个月（132.23±19.26），出院后3个月（135.78±19.04）。
2ESCA得分水平：在4个时间点上低等水平均为0分；术前中等水平占38.54%，高等水平占61.46%；术后7-8日中等水平占30.20%，高等水平占69.79%；术后1个月中等水平占15.62%，高等水平占84.37%；术后3个月中等水平占12.50%，高等水平占87.50%。
2.结肠造口患者的造口自我护理能力
2.1造口自我护理能力得分：术后7～8日（49.46±11.11），出院后1个月（61.57±7.09），出院后3个月（63.73±6.86）。
2.2造口自我护理能力三个维度：术后7-8日，自我护理意愿较高水平比例高于较低水平，自我护理知识和自我护理技能得分较高水平比例均低于较低水平；术后1个月、3个月，自我护理意愿、自我护理知识、自我护理技能的较高水平比例均高于较低水平。
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3.协同护理模式的干预效果
3.1两组患者ESCA得分均呈增加趋势。不同时间点两组ESCA得分比较：术前无差异（P0.05），术后7～8日和出院后1个月、3个月比较均有差异（P0.01）。 两组患者造口自我护理能力得分均呈增加趋势。不同时间点两组的三个维度比较：自我意愿均无明显差异（P0.05）；自我护理知识术后7～8日、出院后1个月均有显著差异（P0.05），出院后3个月无明显差异（P0.05）；自我护理技能均有显著差异（P0.05）。
3.2两组患者DET评分比较：出院后1个月、3个月两个时间点，干预组均无皮肤侵蚀和组织增生，在变色程度上均优于对照组（P0.05）。
3.3两组患者ESCA得分、造口自我护理能力得分、自我护理知识得分、自我护理技能得分、DET评分在干预组与对照组有显著差异（P0.05），而自我意愿得分在两组无明显差异（P0.05）。不同时间点，ESCA得分、造口自我护理能力总分、自我意愿得分、自我护理知识得分、自我护理技能得分、DET评分均有明显差异（P0.05）。
探讨协同护理模式对结肠造口患者自我护理能力的影响的方法：将56例 Miles 术后结肠造口患者随机分为对照组和实验组各28例。对照组实施常规护理，实验组实施协同护理模式。出院时，调查两组患者造口护理知识掌握情况，采用自我护理能力测定量表（ESCA）对自我护理能力进行比较。结果：实验组干预后造口护理知识掌握情况及 ESCA 得分均高于对照组（P <0.05）。
在临床结肠造口患者的护理中采用协同护理模式，可提高患者对造口护理知识的掌握及自我护理能力。2013年1月至2015年12月在医院开展结肠造口的患者中选出110例，将其分为两个小组。对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；对另外一组则采用协同护理干预，作为研究组。分别记录两组患者自我护理能力评分和护理知识知晓率。结果研究组出院1月后自我护理能力（142.82±12.36），明显高于对比组（128.31±9.82），两组数据存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论利用协同护理干预能够有效提升结肠造口患者的自我护理能力，提高其护理知识知晓率。研究协同护理模式对结肠造口患者自我护理能力和造口皮肤的影响。方法96例低位直肠癌行Miles手术患者随机分为干预组和对照组，每组各48例，对照组实施常规护理，干预组在对照组基础上开展协同护理，分别在不同时点采用一般情况调查表、自我护理能力实施量表（ESCA）、造口自我护理能力量表和造口皮肤评估工具（DET评分），所得数据行统计学处理。结果干预组术后1周和出院后1月ESCA评分明显高于对照组（P＜0．05），术后1周和出院后1月干预组自我护理能力量表总分、自我护理知识以及自我护理技能评分均明显高于对照组（P＜0．05），而自我意愿评分两组比较差异不明显（P＞0．05），出院后1月干预组DET总分、变色以及侵蚀评分均明显低于对照组（P＜0．05），而组织增生评分两组比较差异不明显（P＞0．05）。结论应用协同护理模式对结肠造口患者进行干预，可有效提高患者自我护理能力，改善造口周围皮肤状况
三、结论
协同护理对结肠造口患者的自我护理能力干预效果结论如下：
1.应用协同护理模式对结肠造口患者进行干预，自我护理能力高水平的人数比例不断增加，患者的自我护理能力不断提高。
2.应用协同护理模式对结肠造口患者进行干预的关键时间是术后1个月内，可使患者快速有效的掌握自我护理知识和技能。
3.结肠造口患者的自我护理责任感和意愿随术后时间延长而增强。住院期间护理人员、患者、家属互动，应用协同护理模式进行健康宣教、操作技能培训等，能极大提高患者的自我护理意愿。
4.结肠造口患者自我护理技能提高可以有效降低造口皮肤的并发症发生率。
论文作者:刘旭
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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