【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0188-02
前列腺增生症是一种渐进性疾病，随着年龄的增大，其发病率也相应增高。膀胱结石是前列腺增生症(BPH)常见并发症。经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)是治疗BPH的金标准。膀胱结石的治疗绝大部分也可以通过腔镜下利用钬激光、气压弹道碎石、超声碎石、机械碎石等方法处理。等离子电切联合钬激光碎石术治疗膀胱结石是一项新兴的术式，与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点[1]。我院首例采用等离子前列腺切除术联合钬激光膀胱碎石术治疗1例BPH合并膀胱结石的病人，疗效满意。现报道如下。
1.病例介绍
患者男性70岁 农民，文盲，2015-05-21 08:00入院，五年前出现排尿费力，有尿不尽感，夜尿每晚3～4次，无肉眼血尿，无腰背部疼痛。门诊查B超示“前列腺增生症”，药物治疗一般，近期夜尿每晚5～6次，一天前突然出现尿痛。经直肠指诊、B超、x线片及PSA明确诊断为 “前列腺增生症、膀胱结石”，前列腺体体积增大 (55mm×51mm)，膀胱结石较大约(17mm×11mm)。05-23 09:00腰硬联合麻醉行前列腺等离子切除术和膀胱钬激光碎石术，10:00术毕。术后生理盐水持续膀胱冲洗2d，直至冲洗液清亮。导尿管保留5d后拔除。复查B超或骨盆平片均未再发现结石，05-29痊愈出院。
2.护理
2.1 术前准备
2.1.1护理人员准备
①选派护理骨干，到上级医院进修深造，经培训合格的专科护理人员担任巡回和洗手，熟练掌握其疾病解剖、生理及发病机制，手术流程，各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时掌握术中各种简单故障的排除方法。
②英国佳乐等离子高频电刀公司和爱科凯能钬激光治疗机公司的工作人员讲解仪器的结构、工作原理、性能、使用步骤、连接方式和注意事项。电切专用器械的性能及拆装方法，以及互相间的配套使用。专科小组进行考核。
③查阅与此手术相关文献，参考成功病例，学习总结经验。
④阅读病历，了解病情，制订详细的护理计划，参加手术医生的术前讨论，对病人病情的风险评估，询问医生手术特殊准备和注意点。
2.1.2病人准备 术前一日巡回护士要深入病房访视了解病情状况、患者的身体状况，如年龄、胖瘦.有无肢体功能障碍、感染等，检查术区皮肤准备情况，让患者进行截石位的体位训练，以适应手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患者不了解电切和钬激光的手术，顾虑较多，担心其手术效果，害怕手术有生命危险，用通俗易懂的语言及图片向患者讲解此类手术的方法，步骤，安全性，先进性，医护及麻醉师的技术水平，解除病人的恐惧心理，以良好的心态接受手术。
2.1.3用物准备
2.1.3.1一般用物准备 电切包、剖腹包、手术衣、45cm×45cm脑外科粘贴膜1张、3L保护套1个、无菌手套3双、石蜡油1只、20ml 注射器1只、搁腿架2个，Y型冲洗器1个，3L等渗生理盐水数袋。
2.1.3.2特殊用物准备 显像系统、冷光源，Ellik冲洗器，30度电切镜镜头、内外鞘、电切环、等离子高频电刀、钬激光治疗机等，检查电源、仪器设备和器械性能良好安全，另备一套中转进腹器械和物品。
2.2 术中配合
2.2.1巡回护士配合
①心理护理：认真核对并热情接待患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足。术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感，加强与患者沟通，询问有无不适。
②合理的摆放：将监视器摆在手术者对面，调整好角度，便于手术医生观看，将电切脚踏置于手术者右脚，钬激光脚踏置于手术者左脚，告之手术医生，红桶置于床尾，Y型冲洗置于床尾右侧，冲洗液面距耻骨联合高度60cm，滴速100～120滴／min。低压灌洗（保证视野清晰的前提下），减少膀胱压力，冲洗液吸收就减少。
③电切综合征TURS：密切观察生命体征变化，冲洗液的颜色。记录出入液量。
④钬激光防护：使用钬激光碎石时，注意使用安全，避免光纤对人，手术人员戴护目镜。钬激光碎石结束后，及时撤去钬激光机器。
2.2.2器械护士配合 提前30分钟洗手，器械护士将台上器械摆放有序，连接并检查良好。钬激光碎石：递用石蜡油润滑电切镜，充盈膀胱后观察前列腺、膀胱及结石情况。卸除电切环，递钬激光光纤，经电切镜鞘操作孔置入，根据结石大小，调整钬激光能量参数2.0～3.0J／10～15Hz，功率约40W，自结石边缘开始碎石，并用Ellik冲洗器将碎石吸出冲出。等离子前列腺切除：递用电切环依次切除增生腺体至外科包膜，输出功率200W，电凝功率100W，前列腺碎片送病理检查，止血后，拔除电切镜。留置22三腔导尿管，球囊内注水40mL，持续膀胱冲洗，作标识并保持通畅，术毕将电切镜专用器械 钬激光光纤初步清洗送到内镜清洗工作站。
3.讨论
我院成功完成首例等离子前列腺切除术联合钬激光膀胱碎石术，与术前充分准备、术中配合相关，未出现电切综合征和中转进腹、出血等并发症。术前的护理人员培训，使我们对手术流程及仪器设备的性能有了很好的了解，通过术前访视，降低患者对手术的恐惧感、陌生感，仪器设备和器械完好，正确迅速有效连接各导线及管道，术中配合密切，可缩短手术时间，减少手术创伤，保证手术安全。及时更换冲洗液，以防进入空气，充分供应冲洗液，良好的充盈膀胱扩张是保证手术成功的关键。术中预防低体温发生尤为重要，在实施该手术时因需大量3L生理盐水冲洗液，（术前一天冲洗液放在温箱37～40℃），如果术中大量应用低温冲洗液可使患者体温平均下降 2.1℃，从而使血管阻力增加、平均动脉压上升、心排出量降低，严重影响患者呼吸、循环等生理功能，导致心律失常、凝血功能障碍，甚至发生心搏骤停[2]。由于我院是二级甲等医院，开展新技术较迟，首例开展等离子前列腺切除术联合钬激光膀胱碎石术，也有不足之处，如医护人员手术默契配合程度不够。今后，定期组织护理人员专科理论学习，仪器设备的培训，争取将等离子电切术、钬激光碎石术配合得更密切，开展得更成功。
【参考文献】
[1]黄卫文，陈大可.等离子电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石结合PKRP治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J].浙江创伤外科杂志，201l，16(2)：209-210.
[2]孙丽丽.高龄前列腺电切术中护理[J].医学信息，2010，23（11）：4344.
论文作者:顾华兰
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
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