摘要：目的：探讨急性胰腺炎患者早期行肠内营养的临床价值。方法：2014年1月～2017年10月对我院收治62例急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组各31例，对照组在综合治疗基础上给予全胃肠外营养治疗，观察组在综合治疗基础上给予经鼻空肠营养管行早期肠内营养治疗，疗程2周，比较两组临床疗效。结果 观察组患者住院时间短于对照组，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；观察组并发症发生率低于对照组，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义，结论：急性胰腺炎患者早期行肠内营养可切实改善患者的营养状况，缩短住院时间、减少并发症的发生，该方法值得临床推广应用。
关键词：急性胰腺；鼻空肠营养管；早期肠内营养；
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。其中约15%～20%的患者可发展为重症急性胰腺炎，病情复杂凶险，致死率高。研究显示，重症急性胰腺炎机体处于高分解状态，脂肪动员、蛋白质分解、糖异生增强，导致机体免疫力下降，因而营养支持治疗对提高急性胰腺炎救治成功率具有重要的意义[1]。为探讨急性胰腺炎患者早期肠内营养临床效果，提高急性胰腺炎患者的诊治水平，我科于2014年1月～2017年10月对收治的62例急性胰腺炎的患者分组进行肠内外营养对照研究，结果如下。
1一般资料与方法
1.1 一般资料
本组62例急性胰腺炎患者随机分为两组各31例，对照组中女性14例，男性17例；年龄30～75岁，平均年龄53.5岁；发病诱因：胆源性胰腺炎者19例、暴饮暴食及酗酒患者7例、高血脂患者5例；观察组中女性13例，男性18例；年龄32～78岁，平均年龄54.5岁；发病诱因：胆源性胰腺炎者17例、暴饮暴食及酗酒患者8例、高血脂患者6例；两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
以上患者入院后常规通过静脉输注、肌注给予抗炎、止痛、解痉、抑酸、抑制胰腺分泌等综合治疗。（1）对照组：在综合治疗基础上给予全胃肠外营养治疗，如氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。（3）观察组：在综合治疗基础上，行鼻空肠营养管置管术。术后常规肌肉注射胃复安10mg，以促进胃肠蠕动；观察24～48小时，注意管道移行情况。胃动力正常者，鼻肠管前端螺旋形弯曲可24～48小时内到达空肠，经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠，方可输注EN制剂。胃动力较差者，无法自行将螺旋管头部送至近端空肠，可采用胃镜辅助下置管。置管成功当日即将500毫升等渗盐水输注到患者体内，第2日继续输注500毫升等渗盐水，同时给予患者500毫升要素饮食，要素饮食若剂量过大可能会导致患者出现胃肠道反应，因此，要结合患者肠道反应循序渐进，由20-30毫升/小时逐渐增至到100毫升/小时[2]。随着治疗进程将要素饮食的输注量增加至1500毫升左右，同时给予米汤、菜汤、牛奶输注。
1.3统计学方法
数据统计和分析的专业性软件为SPSS17.0，采用X2检验计数资料，若P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者住院时间短于对照组，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；观察组并发症发生率低于对照组，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组患者住院时间、并发症发生率情况比较
3.讨论
急性胰腺炎是发生在胰腺的一种炎性疾病，该病导致胰腺周围、腹腔内大量炎性渗出，特别是胰腺炎导致的后腹膜“化学性灼伤”丢失的液体量尤大。因此一个较重的胰腺炎患者，胰腺周围、腹腔、及腹膜后的渗出液每天可达4～5L，加上患者呕吐、肠内积存的液体，每日的丢失量将更多。以往采用的肠外营养方式虽可补充脂肪、蛋白质、糖类等营养物质，但长期采用肠外营养，导致胃肠道粘膜因缺乏营养和食物刺激而引起肠道屏障功能的损害及粘膜萎缩，肠道消化液分泌减少，杀菌能力减弱，使机体细胞和体液免疫功能受损，肠道通透性增加，病原微生物内毒素经淋巴系统或门静脉系统进入机体循环，而引起胆汁淤积、肠源性感染、代谢紊乱等并发症，最终延缓患者的康复[3]。因此，重症急性胰腺炎患者病情复杂凶险，常合并多种严重并发症和多器官功能失调，病死率约为20%～30%。
肠内营养是近年的热门学科，研究证明，经胃、十二指肠投给的肠内营养可刺激胰腺并引发大量胰酶分泌，而经空肠则很少刺激胰液分泌[4]。与肠外营养相比，优势如下：（1）对患有心肺疾病及无法耐受静脉大量输液的胰腺炎病人，必须选用肠内营养。（2）肠内营养有助于降低内毒素血症及细菌移位的发生，减少肠源性感染及炎症的发生，而肠源性感染是导致急性胰腺炎患者死亡的主要诱因[5]。（3）肠内营养有助于维持肠道粘膜的完整性。早期适量食物刺激可促进胃肠动力功能的恢复，而作为医源性因素的禁食加重了患者胃肠道各项功能的异常。总之，本组研究表明，肠内营养支持全身营养效果好，方法易于掌握，安全性高，疗程短，有利于减少并发症的发生，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]石慧荣，唐国都，梁志海.重症急性胰腺炎肠内营养治疗的时机[J].国际消化病杂志，2014，34（2）：96-98.
[2]孙德利.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养应用时机的临床对照研究[J].中国当代医药，2011，15（20）：144-145.
[3]陈国栋，贺更生，黄秋林，等.不同营养方式治疗重症急性胰腺炎患者预后的比较[J].中南医学科学杂志，2013，41（1）：38-42.
[4]张常华.急性胰腺炎患者螺旋形鼻肠营养管放置临床分析[J].广东医学，2009，30（1）：8.
[5]窦晓坛，邹晓平.急性胰腺炎的营养管理[J].胃肠病学，2014，19（6）：321-323.
论文作者:窦勤发
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
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