【摘要】目的 微创引流术治疗高血压脑出血的疗效观察。方法 选择我院于2013.1月-2018.2月间收治的58例高血压脑出血患者，按照手术方法不同划分为干预组与对照组各29例，干预组患者接受微创引流术治疗，对照组患者接受传统开颅血肿清除术治疗，评价2组患者Barthel指数评分(日常生活活动能力)、ADL分级。结果 治疗前两组患者Barthel指数评分结果比较无统计学意义，(t=0.360，P>0.05)；术后1个月干预组患者Barthel指数评分优于对照组，(t=3.931，P<0.05)。干预1个月后，患者ADL分级结果显示干预组1级率15例(51.72%)，高于对照组9例(31.03%)，(χ2=8.824，P<0.05)。结论 微创引流术治疗高血压脑出血，可有效改善患者生活自理能力及活动能力。
【关键词】微创引流术；高血压；脑出血；疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0337-02
高血压脑出血疾病是常见病脑血管病，是高血压疾病最为严重的并发症类型，对血肿较大者需神经外科手术治疗，该病以中老年男性患者多见，多因血压上升、情绪激动、活动等情况下发病，因长期高血压状态会使脑动脉出现玻璃样变性改变，引起血管内膜下基质肿胀，脂质沉淀后血管内膜出现无结构物质，导致脑血管弹性下降，血管变脆，血管壁张力丧失，出现纤维蛋白样坏死和节段性动脉结构的破坏，血管壁在局部薄弱处膨出形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，血管破裂出血风险较高[1-2]。文章选择我院于2013.1月-2018.2月间收治的58例高血压脑出血患者，分析微创引流术治疗效果，现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2013.1月-2018.2月间收治的58例高血压脑出血患者，按照手术方法不同划分为干预组与对照组各29例，干预组:男18例、女性11例，年龄范围在60-85岁，平均为(70.4±5.6)岁，出血量在30-60ml，平均为(45.2±7.1)ml，高血压病程时间在2-10年，平均为(5.5±0.4)年；出血部位:壳核13例、脑叶16例。对照组:男20例、女性9例，年龄范围在61-80岁，平均为(70.9±5.5)岁，出血量在30-60ml，平均为(45.8±7.0)ml，高血压病程时间在2-10年，平均为(5.0±0.3)年；出血部位:壳核14例、脑叶15例。两组患者疾病一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。入组标准:入院后均经头部CT检查确诊为脑出血[3]；取得患者家属同意；自愿接受手术治疗；签署手术知情同意书。
1.2方法
干预组:微创引流术，患者取仰卧位，医师根据头部CT片检查结果确定血肿位置，用方体定向方法确定手术穿刺部位、穿刺角度及穿刺深度，锥颅后将直径约0.3cm引流管套在引导钢针上缓慢刺入脑内血肿中心，退出引导钢针，缓慢抽吸出血肿腔内血液适量，遇到较大阻力时停止抽吸，引流管接无菌引流袋，术后颅内压监护，术后12小时左右开始使用尿激酶3-5万U+生理盐水约5ml注入血肿腔并夹管约4小时左右，每日1-2次。术后每日或隔日复查头部CT，观察血肿减少情况，残余血肿量小于10ml时拔出引流管。
对照组:常规开颅术，采用全麻，做好皮肤消毒工作，切开头皮后骨瓣开颅，清除血肿，确认是否完全止血，再逐层缝合头皮。
1.3观察指标
采用Barthel指数评分，评分标准:>60分为生活需要自理；40-59分为轻度障碍；20-39分为中度障碍；<20分为重度障碍[4]。采用ADL五级分级法进行评价，包括I级、II级、III级、IV级、V级。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1评估两组患者Barthel指数评分
术后1个月干预组患者Barthel指数评分优于对照组，P<0.05，见表1。
表1 比较两组患者Barthel指数评分(n=29，分)
3 讨论
传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者，该手术优势包括术中视野清晰、可彻底清除血肿，但手术缺点包括对机体造成创伤较大、术后恢复用时长。研究中为干预组患者提供微创引流术治疗，手术根据CT检查结果进行血肿定位，进行微创穿刺，可最大程度降低手术对脑部周围组织的损伤，对各种类型的脑出血疾病均适用。
文章结果表明术后1个月干预组患者Barthel指数评分、ADL分级均优于对照组，P<0.05；分析原因发现，相比传统开颅术而言，采用微创引流术治疗高血压脑出血疾病，主要优势体现在手术用时短、手术操作过程简单、手术对脑部其它组织创伤较小，术后恢复时间相对较短；且并发症发生风险较低，费用少。且开颅手术为全麻手术，全麻术后患者发生并发症风险较高。
综上所述，高血压脑出血微创引流术治疗，可有效提高患者日常生活能力，改善患者日常活动能力。
参考文献
[1]吕成林,张春泳,崔玉光等.高血压脑出血采用微创引流术对神经功能缺损评分的影响观察[J].国际医药卫生导报,2017,23(1):28-30.
[2]田莹,李玉岭.微创引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(8):22-23.
[3]程华丽,赵冬梅.微创引流术联合中药治疗高血压脑出血临床研究[J].河南中医,2017,37(6):1000-1002.
[4]余鹏飞,麦兴进,符树强等.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J].重庆医学,2015,44(13):1839-1841.
论文作者:叶建国,谢锐锋,林振发
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
标签：脑出血论文; 患者论文; 血肿论文; 高血压论文; 微创论文; 手术论文; 术后论文; 《医师在线》2018年第15期论文;