湖南省衡阳市中心医院 421000
【摘 要】目的：分析下颌阻生齿拔除后神经损伤情况并探讨对策。方法：选取下颌阻生齿患者86例，为研究组和对照组，每组各43例，对照组采取传统劈冠凿骨法进行治疗，研究组采取微创高速涡轮钻法进行治疗，观察比较两组患者下颌阻生齿拔除后发生神经损伤情况。结果：研究组患者术后发生干槽症2例，口唇麻木3例，口部活动受限2例，颞颌关节活动障碍2例，神经损伤发生率为20.93%，明显低于对照组。结论：在进行下颌阻生齿拔除时容易发生神经损伤，其原因主要受下颌管与下颌阻生齿密切关系的影响，通过选取合适的手术方法，能够有效降低神经损伤在下颌阻生齿拔除中的发生率。
【关键词】下颌阻生齿；拔除；神经损伤
[Abstract] Objective： to analyze the nerve injury of mandibular impacted tooth extraction and countermeasures.Methods： a total of 86 cases of patients with mandibular impacted tooth，into study group and control group，each 43 cases in each，control group adopted the traditional chisel chisel osteotomy for treatment，study group take minimally invasive high speed turbine drill method for treatment，compared two groups of patients with mandibular impacted tooth extraction were observed after nerve injury.Results： study group of patients the incidence of dry socket（2 cases），numbness of lips in 3 cases，limitation of activities of the mouth was found in 2 cases，2 cases of temporomandibular joint disorder，nerve injury occurred rate was 20.93%，significantly lower than the control group.Conclusion： the extraction of mandibular impacted tooth prone to nerve injury，the reason is mainly affected by the effect of mandibular canal and the mandibular impacted tooth close relationship，by selecting the appropriate surgical approach to effectively reduce the neural injury incidence in the extraction of mandibular impacted tooth.
Keywords： mandibular impacted tooth extraction; nerve injury;
下颌阻生齿在临床中的发生率较高，一般多与咀嚼功能的下降有关，下颌阻生齿形成后，容易导致牙冠周牙龈发炎，严重时会导致患者脸颊肿胀或溢脓等症，引起颈部或颌下淋巴结肿大[1]。对于下颌阻生齿，临床中大多选择手术拔除，但由于下颌阻生齿的位置较为特殊，拔除后，容易引起发炎、疼痛及神经损伤等并发症。导致下颌阻生齿拔出后神经损伤的因素有很多，除下颌阻生齿的特殊解剖结构外，也与拔除的技术、方法等有关[2-3]。在本次研究中，通过分析78例下颌阻生齿患者的临床资料，分析下颌阻生齿拔除后神经损伤情况，现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究资料
选取2013年6月至2015年12月期间，我院收治的下颌阻生齿患者86例，共125颗牙，其中男45例，女41例，年龄16~32岁，平均年龄（24.6±2.3）岁。术前，通过X线检查观察下颌阻生齿位置、形态等，综合分析相邻牙齿对拔牙影响。所有患者术前均经相关检查，显示无拔牙禁忌：牙周无炎症或炎症已得到控制，术前关节无肿胀疼痛。在征得患者及家属同意的基础上，将86例患者分为研究组和对照组，每组各43例，两组患者在年龄、性别及牙齿形态等方面无统计学明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取传统劈冠凿骨法进行治疗，患者麻醉后，于近中邻牙颊侧及远中进行切口，暴露牙冠最大径，将骨凿置于牙冠颊侧发育沟，将阻生齿劈成多块，通过牙挺挺喙将牙块挺除，在进行分块拔除。研究组采取微创高速涡轮钻法进行治疗，患者给予利多卡因麻醉后，充分暴露牙齿，观察牙齿的上层骨组织，并根据智齿的深度、方向等，选取切割点，将上层骨组织去除，暴露牙冠。对于体积较大的，采取手机磨钻清除牙周阻碍，采用机械将牙体拔除。对于发生神经损伤的患者，给予地塞米松治疗，预防水肿，并给予患者维生素B1，B12促进神经恢复，根据情况可给予红外线理疗，促进组织代谢及血液循环。
1.3 观察指标
观察比较两组患者下颌阻生齿拔除后发生神经损伤的情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件对本次研究收集的相关数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
研究组患者的平均手术时间为（20.11±2.78）min，术后下颌部消肿时间为（1.78±0.42）d，均明显低于对照组，术中损伤例数也少于对照组，详见表1。
3.讨论
下颌阻生齿是口腔科常见疾病，临床症状主要表现为肿胀、疼痛，或由于食物残渣进入智齿缝隙而导致局部炎症。对下颌阻生齿进行拔除，是临床常见的处理方法，不仅可以有效预防龋齿，降低对第二磨牙牙周的破坏，同时还能减少邻牙牙根的吸收以及磨牙牙周的损坏，降低冠周炎等牙病的发生率[4-5]。由于下颌阻生齿的生长位置和方向较为特殊，受阻生形态、程度等因素的影响，手术难度较大，容易引起神经损伤等术后并发症。
分析下颌阻生齿拔除后容易导致神经损伤的原因，主要是由于下颌管与下颌阻生齿的关系较为密切，下颌阻生齿的根尖往往直接接触下颌管，可能由于下颌管的存在而导致出现切迹或凹槽，同时少数的根尖也可能对下颌管形成包绕导致发生根尖部穿孔，从而引发神经损伤[6]。因此，应根据患者的实际情况，选取合适的手术方式。传统的劈冠凿骨法手术时间较长，术中创伤大，术后出现干槽症、口唇麻木等并发症的机率较大，患者心理压力较大，容易产生恐惧感，影响治疗效果。微创高速涡轮钻法，其工作原理是借助高速转动的钻头摩擦骨质，从而清除智齿组织，成功分离牙体[7]。由于摩擦的范围较小，能够减轻力在牙槽骨中的传导，从而降低对牙槽神经的损伤。本次研究中，研究组患者发生术后神经损伤的例数明显少于对照组，说明通过选择恰当的手术方式，可以有效减少下颌阻生齿拔除后神经损伤的发生。
综上所述，在进行下颌阻生齿拔除时容易发生神经损伤，其原因主要受下颌管与下颌阻生齿密切关系的影响，通过选取合适的手术方法，能够有效降低神经损伤在下颌阻生齿拔除中的发生率。
参考文献：
[1] 孙景雪.复方氯己定含漱液预防下颌阻生齿拔出后干槽症的效果评价[J].中国医药指南，2013，22：207-208.
[2] 杜凡.地塞米松与替硝唑局部注射用于下颌阻生齿拔出的临床效果[J].中外医疗，2015，27：104-105+110.
[3] 常攀辉，李洋，王浩，等.局部放置三七粉对下颌阻生齿拔出术患者的临床疗效[J].现代生物医学进展，2015，27：5268-5270.
[4] 赵宁.下颌阻生齿拔除后神经损伤的影响因素与治疗方法分析[J].中国实用医药，2015，31：89-90.
[5] 方雪丽.下颌阻生齿拔除后神经损伤临床分析[J].河北医药，2012，03：351-352.
[6] 翟晓存，丁秀琴，邹宏梅.下颌阻生智齿拔出中采用涡轮机法与锤凿劈冠法疗效及安全性分析 [J].浙江创伤外科，2014，19（4）：525-527.
[7] Rueval-Godoy E，Valmaseda-Casteuon E，Berini-Aytes L，et al.Incidence and evolution of inferior alweolar nerve leisons following lower third molar extraction.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2005，99：259-264.
论文作者:蒋建
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：下颌论文; 损伤论文; 神经论文; 患者论文; 发生论文; 牙冠论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第19期论文;