摘要：目的：探讨B超在产科胎儿异常情况诊断中的应用价值。为以后的产科提供更多的临床方面的经验以及建议，提高我国出生质量。方法：将我院2016年4月至今做过B超的孕妇提取2000例，B超时孕妇取仰卧位，采用多方位扫描方式，在孕妇分娩之后对比扫描结果，证实扫描是否准确，并对异常患儿以及孕妇的临床资料进行回顾性的分析与探讨。结果：我院2000例经B超检查的孕妇中，孕中胎儿发育异常25例，经分娩后确诊26例，漏诊1例，诊断符合率为96.2%。结论：胎儿异常在临床上很难做出确切的诊断，而B超可以最大限度的检查出胎儿异常情况，漏诊几率相对较低，是诊断胎儿异常的首选检查方式，在临床诊断中具有重大意义。
关键词：B超；产科胎儿；诊断；应用价值
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2000例在2016年4月至今做过B超的孕妇，年龄22~36岁，孕龄在14~40周，其中有4人有家族异常分娩史，5例孕妇曾出现胎动消失的症状，孕妇其他资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检查方法
孕妇平躺于检查床上取仰卧位，用B超对孕妇的腹部以及阴道进行上扫描，腹部扫描时将脉冲频率设定在3.5MHz，引导探头蚕蛹的频率5MHz，在进行超声扫描检查时需要用探头在孕妇腹部进行多方位的胎儿肢体状况扫描检查，在需要截取的图像处暂停，由专业且具有多年临床经验的B超医师依据临床B超常规操作方法对孕妇的羊水质量，胎儿以及胎盘情况进行反复检查，如果发现异常状况，再次进行反复检查，并且对于异常部位进行测量并详细记录。孕中胎儿在进行B超检查时，常规操作的顺序以及检查内容为：（1）确定胎儿是否存活，胎心搏动是否正常，胎儿每分钟胎心搏动次数以及胎动情况是否在正常范围内。（2）检查云中胎儿的胎盘是否在正常位置，形态大小是否正常，成熟度与孕中胎儿成熟度是否一致，与子宫关系是否正常。检查孕中胎儿脐带供血量是否正常，检查孕妇的脐动脉状况。（3）检查羊水量是否在正常范围内，胎盘厚度大约多少。（4）大致测量孕中胎儿的抬头双顶径以及胎儿股长径。由于有些孕妇因为特殊原因，腹部B超也许不能很好的将返回的超声成像，导致看不清孕妇子宫中胎儿的状况。这种情况下，可采用阴道B超对孕妇进行检查，一般情况下来说，检查当日即可拿到B超诊断书，脏器有特殊情况的患者可于第二天再次进行检查，以便确诊。孕中胎儿有异常情况的孕妇可以经我院的产科临床医师进行复查确诊以及制定解决方案。
1.3统计学分析
采用SPSS18.0软件，进行数据的统计与分析，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，以（±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
将2000例孕妇B超检查结果汇总整理得知，共发现25例云中胎儿异常，孕中胎儿颅脑发育及中枢神经系统发育异常的有5例，消化系统发育异常的有4例。先天性心脏功能发育不全的6例，肢体发育异常的3例，先天性唇颚裂7例，以上孕中胎儿均符合各项临床疾病的诊断，总检出率为1.25%。孕妇分娩后，胎儿状况符合，漏诊1例，漏诊孕中胎儿颅脑中枢神经系统发育异常，实际结果与B超检查所得结论符合率为96.2%。
3讨论
3.1B超在临床中的价值
胎儿异常是胎儿先天性畸形的另一种称呼，临床上是指胎儿在子宫内形态以及各个系统结构发育不正常，又叫胎儿出生缺陷。有时产妇羊水量的变化会导致胎儿发育畸形，如羊水量过多，羊水量过少会影响胎儿的存活率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是羊水量的变化大多孕妇无法从自身感知中确定，可以确定的检测方法有胎儿造影，羊膜腔穿刺造影检查，绒毛活检以及胎儿血管穿刺，但是以上的方法或多或少的都会对胎儿以及孕妇造成伤害。而B超恰好弥补了这一缺点，同时B超检查可以重复的进行，对胎儿发育异常的诊断也会更加的精准。临床上，医疗人员在进行B超检查时，不会对孕妇以及胎儿造成任何伤害，并且医师可以通过超声声速脉冲回声呈现的图像，及时的观察到孕中胎儿各个器官发育状况，形态是否发育正常，以及各个系统的发育状况，对异常发育情况及时加以分辨。同时能够获得胎儿的动态基本资料，如双顶径长度以及胎心跳动次数等，因此B超在对孕中胎儿发育异常的筛选方面有着极其重要的作用。同时，B超还可以用于产妇检查是否妊娠以及产后恢复情况的检查。
3.2现今医学科技发展迅速，计划生育有条不紊的展开
3.2.1颅脑以及中枢神经系统发育异常
在此类孕中胎儿发育异常中，最常见的临床诊断为无脑儿，脑积水以及神经管畸形，具书记统计，我国颅脑及中枢神经系统发育异常的孕中胎儿占整体发育异常胎儿的60%~70%。在胎儿发生神经管畸形之后，孕中胎儿会出现发育缓慢，胎儿体积较正常胎儿体积较小的临床表现，并且由于胎儿体积小，使得神经管畸形更难被诊断出来，因此，孕妇需要在整体的怀孕期间定期到医院进行B超复查，积极参加随访活动，提高神经管发育畸形的孕中胎儿被发现的几率。此外，孕中胎儿如果神经管发育异常或者胎儿神经管有开放性的损伤，就会导致孕妇血清中出现胎儿血清中才会含有的甲胎蛋白，因此，孕妇在进行B超复查时之外同时进行血清APP，HGG的生化检查，能够更加有效的筛查出发育异常的孕中胎儿。
3.2.2消化道系统发育异常
消化道系统发育异常也是孕中胎儿发育异常中常见的一种，此类型中以食道闭锁、十二指肠闭锁、脐膨出以及腹裂较为多见。食道闭锁是指在对孕中胎儿进行超声扫面检查时找不到胃泡结构，在72小时动态超声追踪下依然找不到胎儿胃泡结构。十二指肠闭锁临床表现为双泡征，是指在超声图像中胎儿腹部上中部分课件两个平行空泡无回声结构，心脏下方的通常是胃泡，肝脏之下的是十二指肠的肠管。而脐膨出中的膨出物在临床上呈多样化，肠管、肝脏均可以是膨出物，通常在膨出物表面可见脐带结构覆盖。腹裂通常是由于孕中胎儿在发育的过程中，胚胎这周折叠过程出现异常导致。临床表现通常为超声回声缺如，超声图像中可见胎儿腹内容物从腹裂出膨出，表面无任何组织覆盖保护，杂乱无章的漂浮在羊水中，发现腹裂患儿应当及时考虑终止妊娠。
3.3漏诊原因
3.3.1胎儿的吸入动作
胎儿会在孕中时做无意识的吸入动作，当吸入少量的羊水时，就无法准确的探查胎儿的神经系统发育状况，造成漏诊。
3.3.2医师的失职
如果在B超的检查过程中，医生粗心大意，加之胎儿形态较小，就会导致检查不出胎儿的发育异常，导致漏诊。因此临床医师在进行B超检查时必须认真负责，对意思发育异常之处进行反复检查，确保检查结果的精准性。在临床检查中要时刻吸取教训，总结以往检查经验，本着对胎儿以及孕妇的负责，将漏诊率降到最低。
结论
综上所述，B超在产科临床胎儿异常状况诊断中具有重要意义，可有效观察胎儿生长发育情况，判断胎儿异常，减少出生缺陷，达到优生优育的目的，值得推广。
参考文献：
[1]钱敏，孟焱，翟林，等.联合超声检查法诊断胎儿先天性肢体畸形的价值.中华临床医师杂志（电子版），2017，6（6）：1565~1566.
[2]李凤英，廖丹.B超在产科临床胎儿异常状况诊断中的作用分析.吉林医学，2017，34（24）：4975.
论文作者:曾涛
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/25
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