七台河市妇幼保健院 154600
摘要：目的 探讨并分析舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的应用效果及对SAS评分的影响。方法 此次研究的对象是选取2016年1月—2017年1月在该院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的58例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组与对照组，其中对照组29例，采用舒芬太尼麻醉，观察组29例，采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。观察比较两组麻醉恢复时间，SAS评分的情况。结果 对比两组患者并发症发生率以及术中知晓率的差异，结果发现观察组并发症发生几率17.2%，术中知晓率0.0%，显著低于对照组41.4%和17.2%（P<0.05）；对比两组患者SAS、SDS评分的差异，结果观察组SAS（39.43±5.41）分、SDS（44.31±3.45）分均显著低于对照组SAS（46.34±7.34）分、SDS（48.67±6.23）分（P<0.05）。观察组患者麻醉效果较好，自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论 舒芬太尼复合丙泊酚是目前较为良好的用于腹腔镜手术的麻醉配合药剂，值得在临床上推广使用。
关键词：舒芬太尼；丙泊酚；腹腔镜；子宫肌瘤
[Objective] to explore and analyze the effect of sufentanil combined with propofol intravenous anesthesia on laparoscopic myomectomy and its effect on SAS score. The object of this research method is from January 2016 to January 2017 in the hospital 58 cases underwent laparoscopic myomectomy patients，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into observation group and control group，29 patients in the control group with sufentanil anesthesia，29 cases in the observation group，the sufentanil combined with propofol intravenous anesthesia. The time of anesthesia recovery and the SAS score were compared between the two groups. The difference between the results of the two groups of patients with complications and the incidence of intraoperative awareness rate，the incidence of complications in the observation group was 17.2%，the rate of awareness was 0%，significantly lower than the control group 41.4% and 17.2%（P<0.05）；the differences were compared between the two groups of SAS，SDS score，the observation group SAS（39.43 + 5.41），SDS（44.31 + 3.45）were significantly lower than those in control group SAS（46.34 + 7.34），SDS（48.67 + 6.23）points（P<0.05）. The effect of anaesthesia was better in the observation group，and the time of spontaneous breathing recovery，eye opening time and extubation time were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion sufentanil combined with propofol is a good anesthetic for laparoscopic surgery. It is worth popularizing in clinical practice.
[Keywords] sufentanil；Propofol；Laparoscopy；Myoma of uterus
子宮肌瘤属于妇科肿瘤的一种，临床较为常见，但其本质为良性肿瘤，主要的临床症状为月经持续时间的延长以及继发性贫血[1]。部分患者由于病情的持续发展，其病理组织体积较大，此时的患者会表现出排泄的困难。据统计，我国目前子宫肌瘤的发病率大约在30%～50%这一范围内，对我国广大女性的健康造成了直接的影响[2]。目前临床上对于子宫肌瘤的主要治疗手段为腹腔镜，其凭借手术创伤小以及术后恢复快的优点被患者及医疗工作者所接受，该研究旨在探究舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的应用效果及对SAS评分的影响，特方便选取2016年1月—2017年1月在该院接受治疗的58例患者，分组做如下报报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的子宫肌瘤患者58例，随机分为两组，各29例，分组方法采用数字表随机法。其中观察组年龄（42.3±6.2）岁，对照组年龄（41.5±6.5）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义，且在入院时签署知情同意书，对该研究享有知情权。
1.2 纳排标准
1.2.1 纳入标准 ①所有患者均由B超以及病理分析确诊为子宫肌瘤；②所有患者均为已婚女性；③患者无其他妇科疾病。
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1.2.2 排除标准 ①患者不满足子宫肌瘤剔除术的手术指征；②患者存在明显的精神疾病，治疗依从性不佳；③存在明显的心、肝、肺等重要脏器原发性疾病。
1.3 麻醉方法
在进行手术治疗前，预先给予患者苯巴比妥100 mg以及阿托品0.5 mg。并且在患者进入手术室后迅速建立静脉通道，持续监测患者的各项生命体征。并且在腹腔镜手术治疗前，给予患者适量顺阿曲库铵、芬太尼以及丙泊酚等药物完成麻醉诱导缓解。并仅给予对照组患者舒芬太尼静脉麻醉，剂量为0.075～0.125 μg/1 000 g·min；观察组则在对照组的基础上联用丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚剂量为200～400 μg/1 000 g·min。两组患者均在麻醉期间间断注射顺阿曲库铵，并在手术结束前20 min停用，而静脉麻醉则贯穿手术全过程。
1.4 观察指标
①观察两组患者拔管时间、睁眼时间以及呼吸恢复时间的差异；②观察两组时间并发症发生几率以及术中知晓率的差异；③观察两组患者SAS、SDS评分的差异（向患者发放焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-Rating Depression，SDS）对患者情绪变化进行评价，分值越高则患者焦虑抑郁的情况就越严重）。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料以百分比（%）表示，数据比较采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者拔管时间、睁眼时间以及呼吸恢复时间的差异
观察组患者麻醉效果较好，自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均显著短于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者并发症发生率以及术中知晓率的差异
对比两组患者并发症发生率以及术中知晓率的差异，结果发现观察组均显著低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组患者SAS、SDS评分的比较
对比两组患者SAS、SDS评分的差异，结果观察组均显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤属于妇科常见的良性肿瘤性病变，是女性群体中发病率较高的疾病之一，且目前临床上对于子宫肌瘤的发病机制尚无一个明确的定论[3]。总结现有临床医学报告可以发现，子宫肌瘤的产生与发展，与患者子宫肌层正常组织中发生的细胞突变存在着密不可分的关系，且与患者局部生长因子与其体内性激素类活性物质相互作用也关系密切[4]。子宫肌瘤主要的临床症状为月经持续时间的延长以及继发性贫血，对患者的健康造成影响，且病情较重者会影响患者的生育[5]。随着腹腔镜科学的不断进步，腹腔镜手术也因为其创伤小，术后恢复快的优势逐渐被大众所接受，现已成为临床上应用最为广泛的腹腔手术法，腹腔镜子宫剔除术也正是在这个大环境下所出现[6]。而腹腔镜手术过程中，麻醉效果直接关系到手术进展是否顺利。
该研究的结果显示，观察组并发症发生几率17.2%，术中知晓率0.00%，显著低于对照组41.4%和17.2%，观察组SAS（39.43±5.41）分、SDS（44.31±3.45）分均显著低于对照组SAS（46.34±7.34）分、SDS（48.67±6.23）分。表明采用舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉方法，其麻醉效果明显优于其他麻醉方法。究其原因，该研究考虑如下：①舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，其主要能够作用于人体的u阿片受体，从而发挥镇痛以及镇静的功效[7]。与此同时，舒芬太尼还能够直接通过人体的血脑屏障，与患者血浆蛋白相结合，因此其具有镇痛效果好，镇痛时间长的优点。根据现代药物代谢动力学，舒芬太尼在人体经历了氧化去甲基以及氮化去羟基练个过程，其实际获取的物质药理活性与芬太尼有明显的相似性，确保了舒芬太尼在经历了上述代谢过程仍然保持较好的要小。②丙泊酚是一种作用时效较短的静脉镇静药物，其主要特点为血浆清除率高，半衰期短，以及药效发挥快的优点。因此丙泊酚极其适合诱导麻醉，还能够减少患者体内的氧自由基，保护患者的脑组织。通常丙泊酚需要与其他镇静药物联合使用，来保证麻醉效果的顺利实现。以上两种药物联用，能够取长补短，再达到镇静、镇痛效果的同时，还能够做到拔管时间、呼吸恢复时间以及睁眼时间均较短，麻醉效果较为优秀。此外，袁蕾[8]类似报道表明，采用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，患者在术后平均拔管时间为（8.3±3.5）min，平均自主呼吸恢复时间为（5.7±3.8）min，与该研究结果中数据大致相同，且在针对术后患者心理状况的研究中，也发现采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉的患者其术后心理状况要明显好于其他麻醉方法的患者，与该研究情况相符。
综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚是目前较为良好的用于腹腔镜手术的麻醉配合药剂，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]余桃英.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的临床效果[J].医学信息，2013，26（10）：579.
[2]刘清华，李瑞娟，吴波，等.丙泊酚联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的镇痛、苏醒及不良反应的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37（2）：59-62.
[3]王青山，黄鹏，刘芳，等.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国医药导刊，2013，15（10）：1656-1657.
[4]李雪兰，江伟航，黄焕森，等.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼预镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉的影响[J].广东医学，2014，35（17）：2765-2767.
[5]唐勇，徐骏，贾飞，胡力.舒芬太尼联合曲马多用于子宫动脉栓塞术后自控镇痛的临床研究[J].四川医学，2013，34（2）：270-271.
[6]李栓起，马晓静，王春平，等.喷他佐辛超前镇痛对腹腔镜子宫肌瘤剥除术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响[J].河北医科大学学报，2013，34（10）：1206-1208.
[7]郭珊娜，段光友，王金韬，等.舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中华外科杂志，2015，53（2）：150-154.
[8]袁蕾.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果[J].实用癌症杂志，2016，31（9）：1490-1491.
论文作者:于瑞华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
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