鹤北林业局医院 黑龙江 鹤岗市 154212
【摘 要】目的：分析胸椎合并胸骨骨折的临床治疗效果。方法：抽取24 例患有胸椎骨折合并胸骨骨折的患者病例,根据患者情况采 用手术方法和保守治疗法对其进行治疗。结果：15例患者行手术治疗,术后检查结果证实复位状态良好,有2例患者在手术后的恢复期内伤口发生感染,经及时处理后得到有效控制;其他9例患者接受保守治疗,均取得预期的治疗效果。结论：对于受损神经过多或是完全损伤，无法承受手术治疗的胸椎骨折合并胸骨骨折的患者应该采用保守方法进行治疗，对于不稳定型胸椎骨折合并胸骨骨折的患者应该采用手术方法进行治疗。
【关键词】胸椎骨折; 胸骨骨折;治疗
Treatment of Thoracic Vertebrae Fracture with Sternal Fracture
【Abstract】Objective: To analyze the clinical curative effect of thoracic vertebrae combined with sternal fracture. Methods: Twenty - four patients with thoracic vertebral fracture and sternal fracture were treated with surgical method and conservative treatment according to the patient 's condition. Results: Fifteen patients underwent surgical treatment, and the results of the postoperative examination confirmed that the reduction was in good condition.Two patients in the recovery period after surgery wound infection, the timely treatment to be effectively controlled; the other nine patients received conservative treatment, have achieved the desired therapeutic effect. Conclusion: Too much damage to the nerves or Is completely damaged, can not afford surgical treatment of thoracic fractures with sternal fracture patients should be treated with conservative methods for unstable thoracic fractures with sternal fracture patients should be treated using surgical methods. But at the same time, the protective treatment can be more effective to restore health.
【Key words】thoracic vertebra fracture; sternal fracture; treatment
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-033-01
胸椎骨折伴发胸骨骨折大多在严重的创伤中发生，胸椎因其解剖结构的特殊性，其损伤的原因、特点及治疗与其他部位的脊柱骨折都有所不同。胸骨骨折可发生在胸骨柄、胸骨体或剑突任何部位，骨折后下段胸骨可向前或向后移位，局部剧烈疼痛并呈现血肿和畸形。本次研究过程中对患有胸椎骨折合并胸骨骨折的患者进行治疗的方法和所取得的效果进行研究分析,帮助临床拓宽对胸椎骨折合并胸骨骨折的患者进行治疗方法,现将分析结果报道如下。
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1.资料和方法
1.1一般资料
采用科学实验研究过程中普遍应用的随机抽样方法,抽取在2016年1月至2016年5月来我院就诊的24例患有胸椎骨折合并胸骨骨折的临床确诊患者病例,该组研究对象中包含13例男性研究对象和11例女性研究对象;该组研究对象的年龄主要分布在20--60岁,平均年龄44.7岁;该组患者致伤原因主要包括坠落伤、交通事故伤。所抽取的研究对象的自然资料,不具有统计学差异,可以在分析研究过程中进行比较。在接受治疗前,所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。
1.2治疗方法
1.2.1 一般方法
本组2例因经济原因采用非手术治疗。入院后即将棉垫垫在患者胸骨前，用十字胸带固定，并在患者胸椎后凸部位加垫，适当过伸行体位复位，嘱患者卧床休息，采取循序渐进的方式进行系统功能锻炼，同时进行呼吸训练，采用镇痛药物对症治疗。卧床6～8周后在支具的保护下进行坐立训练或在轮椅上进行适当活动。
1.2.2 手术治疗
22例患者接受手术治疗，术前和术中，采用C臂机对患者进行定位，行全身麻醉气管插管，患者取俯卧位，后正中入路。其中15例合并完全性或不完全性神经功能损伤行全椎板切除或椎管全环、次全环减压椎板横突间或椎间植骨融合，器械内固定；4例未合并神经损伤的胸椎骨折未行减压，仅行后路横突间植骨椎弓根内固定。3例保守治疗患者发生迟发性神经功能障碍行前后路联合手术。
1.2.3 合并伤的处理
合并血气胸12例行胸腔闭式引流10例，其中行呼吸机支持治疗2例。10例肺挫伤予加强抗感染、雾化吸入、利尿、适量输注全血或血浆、吸氧、吸痰等处理，其中1例行气管切开、置气管套管。1例腹部脏器损伤的病例行剖腹探查。锁骨及桡骨远端骨折均采取非手术治疗，1例左尺骨鹰嘴粉碎性骨折行开放复位内固定手术。
1.3 统计学方法
在研究的整个过程中得到相关数据,均采用常用S PSS 14.0数据处理系统予以处理,当P< 0.05时,可以认为有明显统计学差异。
2.结果
2.1 随访结果
在2例非手术治疗患者中，1 例胸椎骨折患者骨折愈合，神经功能恢复，1例胸椎骨折患者患者出院，13个月后发生迟发性后凸畸形，神经功能损伤，给予患者前后路联合手术。在20例手术治疗患者中，胸椎骨折患者利用X线、CT复查，胸椎序列恢复状况良好，椎管内脊髓不存在压迫，内固定稳固性强; 胸骨骨折患者术后有2 例患者并发感染，经负压吸引系统治疗后，患者痊愈。
2.2 神经功能恢复
脊髓损伤A级4例均无改善；B级2例中均恢复至C级；C级4例中1例恢复至 D级，2例恢复至E级正常，1例无改善；D级3例中均恢复至E级正常；E级6例中1例行保守治疗随访无变化，另1例发生迟发性神经功能障碍，行前后路联合手术后神经功能恢复正常，4 例手术患者神经功能无变化。
3.讨论
3.1胸椎骨折合并胸骨骨折的损伤特点
胸廓前方最为重要的支柱是胸骨，它对维持胸廓环的轴向稳定性起到重要作用。胸骨骨折发生率占胸部外伤的1.0％～5.5％，胸椎骨折合并胸骨骨折按暴力着力点不同，一般可分为两种情况：一是暴力自上而下，暴力往往会作用于头颈部及上背部，上段脊柱发生过屈压缩，暴力传导到胸骨，使胸骨柄产生向下向后的活动，导致脊柱与胸骨的骨折；二是暴力自下而上，暴力作用于下段脊柱，致其发生屈曲，后腹壁顶住胸廓，下部肋骨向上冲击而引起胸骨损伤。
3.2 胸椎骨折合并胸骨骨折临床治疗策略
对胸椎骨折并胸骨骨折损伤的临床治疗策略，除充分顾及骨折类型及稳定性、是否合并脊髓损伤及其程度、是否合并其他损伤及其程度外，还应将胸廓环和胸椎作为一个有机整体纳入治疗考虑范围。在治疗胸椎骨折合并胸骨骨折时，利用后路手术治疗胸椎骨折，同时，以手术或非手术的方式治疗胸骨骨折，通常来说，开放性胸骨骨折、合并其他心胸外科情况时，需要采用手术治疗胸骨骨折。本研究说明，胸椎骨折合并胸骨骨折患者在接受手术或非手术治疗之后，具备良好的治疗效果，提升生活质量。
通过上述的治疗方法，对胸椎骨折合并胸骨骨折的患者治疗具有较大作用，值得临床推广与采纳。
参考文献：
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[2]于士昌. 胸椎骨折合并胸骨骨折的临床治疗分析[J]. 大家健康,2016,10:83-84.
[3]崔志杰. 胸椎骨折合并胸骨骨折的治疗体会[J]. 中国医药指南,2012,10:89-90.
论文作者:李国军
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
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