岳阳市第一人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨血浆BNP及D-Dimer检测在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压中的价值及临床意义。方法：选取2012年1月1日至2014年1月1日间在我院呼吸科住院治疗的COPD合并肺动脉高压的患者90例为研究对象。根据彩色多普勒超声心动图测定的肺动脉收缩压SPAP的水平分为三组，轻度PH组：250mmHg＜SPAP＜40mmHg28人；轻度PH组：SPAP处于41-70mmHg35人；重度PH组：SPAP＞70mmHg27人。对比其血清BNP、D-Dimer。结果：轻度PH组、轻度PH组及重度PH组的血清BNP、D-Dimer值差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；病症越重，两项测量值越高。结论：血清BNP、D-Dimer可用于平均心功能、血液高凝状态，可作为COPD合并PH患者病情严重程度的检测指标，指导制定临床治疗方案。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；BNP；D-Dimer
COPD是一种严重危害人类健康的常见多发病，目前居全球死亡原因第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因第3位[1]。COPD晚期易并发肺动脉高压（PH），从而导致肺源性心脏病、右心衰竭。本文选取了血浆BNP及D-Dimer作为观察指标，探讨以上两者在COPD并发PH方面的价值及临床意义，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月1日至2014年1月1日间在我院呼吸科住院治疗的COPD合并肺动脉高压的患者90例为研究对象。其中男性60人，女性30人，平均年龄（57.3±9.5）岁，平均病程（15±6.8）年。入选标准为：符合中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的诊断标准，排除左心功能不全、心肌梗死、冠心病、血流动力学异常、肿瘤、肾功能不全。
所有患者入院48h内行超声心动图检查，根据测定的肺动脉收缩压SPAP的水平分为三组。轻度PH组：25mmHg＜SPAP＜40mmHg28人；中度PH组：SPAP处于41-70mmHg35人；重度PH组：SPAP＞70mmHg27人。三组患者在性别组成、年龄、病程、住院时间方面无明显差异，可以进行比较。
1.2 血样采集
所有患者入院24h内空腹抽取静脉血5ml，用于测定血清BNP、D-Dimer。
1.3 PH诊断标准
根据PH诊治指南（欧洲呼吸学会和欧洲心脏病 学会颁布于2009年9月颁布），认为当SPAP≥40mmHg时即可认为存在PH[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。涉及的计量资料以表示，涉及的计数资料以率表示，组间比较采用方差分析法，两两之间的比较则采用LSD检验。采用直线相关分析进行数据间的相关性分析；检验水平α＝0.05。P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
经测定，轻度PH组、轻度PH组及重度PH组的血清BNP、D-Dimer值差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；病症越重，两项测量值越高。轻度PH组血清BNP、D-Dimer平均值分别为（217.55±59.88）ng/L、（305.12±198.96）μg/L；中度PH组血清BNP、D-Dimer平均值分别为（597.55±123.47）ng/L、（499.74±223.08）μg/L；重度PH组血清BNP、D-Dimer平均值分别为（1207.43±388.15）ng/L、（650.79±397.27）μg/L。详见表1。
3.讨论
COPD患者以中老年人为主。在COPD患者易伴发心血管系统疾病，而肺动脉高压为其主要死因。如何尽早诊断COPD合并PH直接关系到患者的治疗和预后。血浆BNP、D-Dimer均可作为评价心功能以及预后的指标。相关研究证实，血浆BNP与缺氧关系密切，当由缺氧诱发PH发生时BNP水平上升。是心衰发生时较好的标志物，主要存在于发生心衰时心肌细胞的分泌物中，可使血管舒张从而减少心肌血液灌注，最终导致心输出量减少。D-Dimer为纤维蛋白降解的终产物，此项值升高表示血液存在高凝状态，易于发生血栓[3]。D-Dimer也可用于原发性纤溶亢进、和继发性纤溶亢进的鉴别。血栓、DIC形成时可致大量纤维蛋白生成而诱发纤溶亢进，导致D-Dimer值大幅度升高。鉴于以上特性，COPD发作时由于缺氧、血管内皮损伤等诱发凝血功能障碍，因此可伴有D-Dimer升高。血浆BNP在疾病发生后可出现两个分泌高峰，即24小时和48小时各出现一个，之后峰值缓慢下降；D-Dimer则多于发病后开始上升，峰值多出现于第7天，多于第14天恢复正常。两者在疾病发生初期均可出现检测值的升高，比较两者的变化情况，前者上升速度较快，峰值出现早，下降至正常也较早；后者则持续上升至病后第7天，因此，前者可用于疾病早期诊断，而后者则多可结合其他检测项目，对疾病预后做出判断。本文将不同程度的PH患者进行对比发现，PH症状症状越重，上述两项指标越高，与疾病程度呈正相关。综上所述，血清BNP、D-Dimer可用于平均心功能、血液高凝状态，结合血气分析、肺功能的检测结果，可作为COPD合并PH患者病情严重程度的检测指标，指导制定临床治疗方案。
参考文献：
[1]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management and preve-ntion of Chronic Obstructive Lung Disease（Updated 2013）.
[2]赵燕霞，黄相增，NT—Pro BNP、CRP及D—Dimer在COPD急性加重期合并肺动脉高压中的相关性研究[J].国际呼吸杂志，2014，34（5）：342.
[3]Task Force for Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of European Society of Cardiology（ESC），European Respiratory Society（ERS），International Society of Heart and Lung Transplantation（ISHI。T），et a1．Guidelinesfor the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension[J]．Eur Respir J，2009，34：1219 1263．
论文作者:杜端林
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：肺动脉论文; 血清论文; 患者论文; 血浆论文; 疾病论文; 高压论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;