福建省中医院大学附属第三医院 福建 350122
【摘 要】目的：分析甲状腺髓样癌在超声声像中的特点，研究超声检查于甲状腺髓样癌诊断中的价值体现。方法：回顾分析在我院手术，术后病理证实为甲状腺髓样癌病人32例，跟病理结果相对照，研究其声像图的特点。结果：病灶位于甲状腺中上极25个，下极7个，呈低回声23个，边界不清晰15个，内部回声不均匀27个，无明显包膜20个，出现钙化灶19个，CDFI显示血流信号30个，颈部出现淋巴结转移灶16个，弹性成像评分≥3分20例。超声诊断准确率（23/32）71.8%，误诊率（9/32）28.2%。结论：甲状腺髓样癌具有一定的声像图特点，超声检查具有诊断价值。
【关键词】甲状腺肿瘤；癌；髓样；超声检查
甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）是源自于滤泡旁C细胞的肿瘤，可分泌降钙素，血清降钙素水平可做为甲状腺髓样癌诊断中较为特异性指标。好发于中老年人，女性居多[1]，占甲状腺肿瘤中的3％～10％.多发型为常见[2]。MTC生物学特性较独特，对放化疗及碘治疗均不敏感，预后相对差，容易出现早期转移[3]。故早期确诊对预后非常重要。目前，超声检查是早期筛查甲状腺乳头状癌重要手段。本研究回顾分析MTC的声像图特点，总结声像特征，提高超声检出率。
1.临床资料及方法
1.1临床资料 选取2.011年10月至2016年10月于本院经手术病理证实的具有术前超声检查资料的MTC患者32例，男性9例，女性23例，年龄21-61岁，平均43±3.5岁，结节直径约0.7~4.2cm
1.2方法
1.2.1病人平卧头部后仰位，充分暴露颈部，横向及纵向连续扫查甲状腺及颈部淋巴结
1.2.2标记甲状腺结节位置、数目、大小、形态、边界、周边声晕、内部回声、无有钙化及颈部淋巴结等情，CDFI检测病灶内部及周边的血流分布（图1），病灶的血流声像可分为4类，1.结节内无血流信号，2.结节周围血流信号3.结节周围及内部血流信号，4.结节内血流弥漫性增加。
1.2.3对甲状腺结节行弹性成像检查，根据结节弹性图像评分[4]，0分：病灶区成分以囊性成分为主，显示红蓝相间或蓝绿红相间。1分：病灶与周围组织呈均匀的绿色。2分：病灶区蓝绿相间以绿色为主，3分：病灶区蓝绿相间以蓝色为主，4分：病灶区完全为蓝色覆盖，弹性评分<３分诊断为良性。弹性评分≥３分诊断为恶性。
2结果
病灶位于甲状腺中上极25个，下极7个，呈低回声23个，边界不清晰15个，内部回声不均匀27个，无明显包膜20个，出现钙化灶19个，CDFI显示血流信号30个，颈部出现淋巴结转移灶16个，弹性成像评分≥3分20例（图2）。超声诊断准确率（23/32）71.8%，误诊率（9/32）28.2%。
3.讨论
甲状腺髓样癌在甲状腺恶性肿瘤的比像为3％~10％，恶性度处于未分化和分化型甲状腺癌之间，然而早期可转移至颈部淋巴结，术后易复发，预后相对差，故早期确诊相当重要。随着超声技术的发展，高分辨率超声仪器的广泛应用，越来越多不能触及的结节或肿瘤诊断率显著提高。
MTC的超声声像特点概括为：①单个结节，位于中上极；②低回声结节，回声相对不均匀；③形状一般表现为圆形或椭圆形，边界大多清晰，边界模糊的则可与肿瘤侵犯被膜改变有关，边界模糊多提示恶性程度高的MTC；④结节内出现微小钙化为主，少部分可见粗大钙化；⑤结节内血流信号丰富。
回顾性分析本组病例，超声图像除了具有甲状腺恶性结节常见指征，即实性结节，呈低回声，内部回声不均匀且伴有钙化灶，周边无晕环或周边晕环厚薄不均，内部及周边血流信号较丰富，大部分病例结节位于中上极，边界清，纵横比＜１，50%病例早期出现颈部淋巴结转移。系统性对甲状腺原发病灶及颈部淋巴结情况进行分析，诊断准确率可提高到，所以超声扫查甲状腺原发病灶时，应联合扫查颈部淋巴结，从而提高诊断准确率。
参考文献：
[1]蔡胜，欧阳云淑，李建初，等．超声对甲状腺髓样癌的诊断价值．中国超声医学杂志，2008，24：1071—1074．
[2]纪小龙，吉米．甲状腺病理诊断．北京：人民军医出版社，2011：289—292．
[3]洪玉蓉，刘学明，张秀芳，等．超声检查甲状腺结节钙化类型与甲状腺癌的关系分析．中华超声影像学杂志，2008，17：977—980．
[4]邬宏恂 张冰洁 戴军 等． 甲状腺髓样癌超声征象分析[Ｊ]．中华超声医学杂志，2013，9（10），868-871
论文作者:陈燕萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：甲状腺论文; 超声论文; 病灶论文; 淋巴结论文; 回声论文; 颈部论文; 声像论文; 《航空军医》2016年第25期论文;