（百色市第二人民医院 广西百色 533000）
【摘要】目的：探讨经颅磁刺激治疗顽固性幻听疗效的对照研究；方法：将我院收治的60例精神分裂症顽固性幻听患者随机分为两组。两组给予抗精神病药物治疗，试验组给予经颅磁刺激治疗，对照组给予经颅假刺激。比较两组患者PANSS评分、AHRS评分及TESS评分的差异；结果：治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月试验组PASS评分下降，其也低于同期对照组，比较具有统计学差异（P<0.05）；治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月试验组AHRS评分下降，其也低于同期对照组，比较具有统计学差异（P<0.05）；治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月试验组TESS评分稍升高，其也稍高于同期对照组，比较无统计学差异（P＞0.05）；结论：经颅磁刺激治疗顽固性幻听患者效果佳，其可有效改善患者精神症状及幻听症状，不良反应也轻，进而提高其生存质量及身心健康，值得临床选择。
【关键词】经颅磁刺激；顽固性幻听；疗效研究
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0132-03
精神分裂症是在临床上常见的精神疾病之一，其发病率高、病程长、易复发，严重影响患者生活质量，幻听是精神分裂症的核心症状之一，约50％～70％的精神分裂症病人发病期间出现幻听，抗精神药物治疗后仍存在25％～30％的患者出现顽固性幻听[1-3]，目前药物治疗效果往往不理想。近两年来，国内也有使用经颅磁刺激(TMS)治疗精神分裂症疗效的报道，但对顽固性幻听的相关研究很少。本研究分析经颅磁刺激治疗顽固性幻听疗效的对照研究，现汇报如下：
1.对象和方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月—2016年12月间收治的60例精神分裂症顽固性幻听患者随机分为两组。试验组30例，男12例，女18例；年龄24～66岁，平均年龄(38.56±5.57）岁；病程为0.4～9年，平均病程(4.85±1.88）年；对照组30例，男11例，女19例；年龄23～65岁，平均年龄(38.51±5.52）岁；病程为0.6～10年，平均病程(4.84±1.86）年；入组标准：（1）患者均符合WHO国际疾病分类手册中精神分裂症的诊断标准[4]；（2）无严重心肺肾等功能障碍者；（3）顽固性幻听者；（4）患者均签署治疗知情同意书；（5）该研究通过医院伦理委员会批准；（6）未合并智力低下、痴呆、聋哑等疾病；排除标准：（1）合并严重心肺肾功能障碍者；（2）思维逻辑障碍，无法交流者；（3）患者均签署治疗知情同意书；（4）合并智力低下、痴呆、聋哑等疾病；（5）妊娠期或哺乳期妇女；两组在年龄、性别等方面大体一致；
1.2 方法
两组患者均给予常规精神药物治疗，试验组采用经颅磁刺激治疗，采用Tonica公司生产的R30经颅磁刺激治疗仪，线圈为8字形，频率为1Hz，放置于颅骨平行，线圈轴朝向鼻梁骨，5个序列刺激/天，每次200秒，间隔10秒，连续治疗10天为一个疗程。对照组给予经颅假刺激，其他如试验组。
1.3 观察项
记录治疗前及治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月患者阳性和阴性症状量表(PANSS)[5]、幻听量表(AHRS)评定临床症状，采用症状量表（TESS）量表评估不良反应[6]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件处理观察项数据。选择（均数±标准差）表示计量资料。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 PANSS评分
治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月试验组PASS评分下降，其也低于同期对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
2.2 AHRS评分
治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月试验组AHRS评分下降，其也低于同期对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05），见表2。
3.讨论
精神分裂症是临床上威胁人类健康较为多见的精神性疾病之一，其易迁延不愈、治疗后易复发，致残率及自杀率均较高，同时其也易引起幻听，甚至顽固性幻听，给患者生存质量及身心健康带来严重不利影响，临床上主要通过抗精神药物及康复锻炼等治疗精神分裂症顽固性幻听患者，虽能控制患者阳性症状，但临床效果往往不佳，部分患者甚至易被诱发而引起危机状态，无法自控，可对自身或他人造成伤害的一种状态。经颅磁刺激是以电磁感应为理论，发展为无创性、电生理性的治疗仪器[7]，其可对头皮特殊部位放置线圈，电流形成电磁场从而穿透皮肤、骨骼，其可在脑组织内形成较为相对梯度电厂，抑制或促进神经细胞的感应电流，对皮质椎体细胞产生刺激，从而影响精神活动。
本研究探讨经颅磁刺激治疗顽固性幻听疗效的对照研究。其结果显示：治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月试验组PASS评分下降，其也低于同期对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）；治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月试验组AHRS评分下降，其也低于同期对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）；治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月试验组TESS评分稍升高，其也稍高于同期对照组，比较无统计学差异（P＞0.05）；因此，经颅磁刺激治疗顽固性幻听患者效果佳，其可有效改善患者精神症状及幻听症状，不良反应也轻。这一结果与国内相关研究相一致[8]。经颅磁刺激治疗顽固性幻听患者的治疗优势：
（1）操作相对安全、简便；
（2）有效提高患者精神状态水平；
（3）改善患者幻听不适；
（4）无创伤性，无明显不良反应。相关学者研究也发现，不同频率经颅磁刺激大脑皮质的作用存在一定的不同，高频可增加大脑的兴奋性，而低频则作用相反，可抑制大脑皮质的兴奋性，幻听可能是一种额颞叶特殊分散的结构异常[9-10]。
综上所述，经颅磁刺激治疗顽固性幻听患者效果佳，其可有效改善患者精神症状及幻听症状，不良反应也轻，但本研究纳入的样本量较少，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，进而为经颅磁刺激治疗顽固性幻听患者提供更加可靠的治疗依据。
【参考文献】
[1]袁宁，陈晓岗，刘学军.低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂伴顽固性幻听及失眠的疗效及安全性分析(附五例报告并文献复习)[J].国际精神病学杂志，2015，42(03):31-33.
[2]张峰，顾曙光，吴斌.老年精神分裂症顽固性幻听重复经颅磁刺激治疗的疗效分析[J].西北国防医学杂志，2015，36(10):654-656.
[3]黄继伟，周刚柱.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听30例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(10):1030-1031.
[4]苏邹，刘忠纯，王晓萍，等.重复经颅磁刺激联合拉莫三嗪对精神分裂症顽固性幻听辅助治疗作用的对照研究[J].临床精神医学杂志，2016，26(03):159-161.
[5]朱琳，刘少华.低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性幻听的疗效[J].赣南医学院学报，2013，33(04):534-535.
[6]蒲绮霞，张春萍，黄雄，等.低频重复经颅磁刺激治疗顽固性幻听的疗效及对脑源性神经营养因子的影响[J].广东医学，2013，34(16):2500-2502.
[7]彭光海，周振和，袁国桢.低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症幻听症状疗效的Meta分析[J].中国健康心理学杂志，2014，22(09):1281-1285.
[8]邓良华，唐立岩，许世欢，等.重复经颅磁刺激治疗老年精神分裂症顽固性幻听的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(21):3204-3205.
[9]岳莉莉，柏光泽.低频重复经颅磁刺激对精神分裂症患者顽固性幻听的疗效分析[J].临床军医杂志，2013，41(03):275-277.
[10]岳玲，李冠军，王继军，等.低频重复经颅磁刺激治疗老年精神分裂症患者顽固性幻听的疗效及安全性研究[J].上海交通大学学报(医学版)，2013，33(02):177-180.
论文作者:罗慧芳,覃荣刚,吴仙桃,张丽琴,黄瑾,黄卫东 彭忠
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
标签：幻听论文; 顽固性论文; 精神分裂症论文; 患者论文; 疗效论文; 统计学论文; 症状论文; 《心理医生》2017年30期论文;