（重庆市戒毒管理局中心医院 重庆 400700）
【摘要】目的：研究喹硫平在海洛因戒断合并睡眠障碍伴难治性高血压中的影响。方法：海洛因戒断后合并睡眠障碍伴难治性高血压128例，患者在常规降压药物治疗基础上随机分为对照组（63）和治疗组（65），治疗组加用喹硫平，并观察睡眠障碍改善情况、患者血压变化等。结果：研究结果表明喹硫平对海洛因戒断合并睡眠障碍的患者可明显提高睡眠质量，并改善患者因海洛因戒断引起的焦虑、烦躁等，当治疗组患者的失眠、焦虑状态得到改善后，其血压较对照组明显下降(P均<0.05)，血压达标率(<140/90mm Hg)也显著高于对照组(P<0.01)。结论：喹硫平治疗对海洛因戒断的睡眠障碍有明显改善，从而改变患者血压状态。
【关键词】海洛因戒断；睡眠障碍；难治性高血压；喹硫平
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0105-02
海洛因系吗啡类毒品总称，其对人类身心健康危害极大，其成瘾性极强，随着国家对毒品打击逐渐加大，我院收治的海洛因戒断合并高血压患者逐年增多，其多数高血压为难治性高血压，患者海洛因戒断后多合并严重的睡眠障碍。现将合用喹硫平作为治疗组，单纯降压治疗作为对照组,以观察喹硫平对海洛因戒断合并睡眠障碍伴难治性高血压患者在睡眠障碍改善后血压的变化。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2013年1月-2016年6月间就诊于我院的128例海洛因戒断合并睡眠障碍伴难治性?高血压患者作为观察对象，所有患者符合本研究的入选标准，将患者随机分为对照组（63例）和治疗组（65例）两组，以治疗过程中未接受喹硫平治疗为对照组，接受喹硫平治疗者为观察组，对照组男56例，女7例，年龄38～61岁，平均（45.12±5.16）岁；治疗组男55例，女10例，年龄40～59岁，平均（47.21±4.93）岁。两组间性别、年龄及疾病类型无明显统计学差异，具可比性。
入选标准：海洛因戒断伴睡眠障碍并难治性高血压患者，睡眠障碍以失眠症最为常见[1]。难治性高血压指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的３种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要４种药物才能使血压达标[2]。均常规行实验室检查以排除严重心、肝、肾功能损害者及继发性高血压患者。
1.2 治疗方法
两组患者均符合符合难治性高血压标准，予以改善生活方式，进行心理疏导，面对面督导服药，对血糖血脂异常者予以降糖调脂治疗。药物治疗通常采用三药联合方案，推荐ＲＡＳＩ＋钙拮抗剂＋噻嗪类利尿剂，对血压不达标者加用B受体阻滞剂、a受体阻滞剂或中枢降压药[3]。治疗组加用喹硫平12.5mg，每天睡前一次，第4天根据睡眠障碍评定量表评定其睡眠情况，无效者喹硫平剂量加倍,最大剂量不超过50mg/天。对照组予以单纯降压药物治疗。
1.3 观察指标
（1）睡眠障碍评定量表(Sleep Dysfuntion RatingScale，SDRS)；（2）观察治疗第4、8、15天复查血压与基线血压的变化；第15天后目标血压(<140/90mm Hg)达标率；(3)实验室检查：血、尿、便常规、肝功能、肾功能、血脂、心电图等。以上(1)、(2)、分别于治疗前、治疗第4、8、15天各观察记录1次。第(3)项于治疗前后各检查1次。
1.4 疗效评定标准
以SDRS总分在治疗前后的减分率作为疗效指标,减分率=(基线总分-治疗后总分)/基线总分。减分率≥75%为痊愈，50%～75%为显效，25%～?50%为好转，<25%为无效。痊愈与显效病例之和为有效率[4]。
1.5 统计方法
采用t检验、χ2检验或Fisher精确概率检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有非常显著意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后血压的变化 (如图1)
两组患者入选时的基线血压水平无明显差异。但在治疗第4天治疗组的降压治疗开始起效，于第8、15天时，随着患者睡眠的改善，其舒张压和收缩压下降更明显；对照组在治疗的第4、8、15天其舒张压和收缩压均无明显变化。经治疗后比较，治疗组的血压在治疗的第8天和第15天后均有明显下降，具有统计学意义。目标血压(<140/90mm Hg)的达标率治疗组为56.9 %(37例),对照组为11、1%(7例)，两组比较，差异有非常显著意义。
图 （1） 图 （2）
与同组第4天比较，a：P<0.05；与对照组比较b：P<0.05 与基线总分比较a：P<0.05；与对照组比较b：P<0.05
2.2 睡眠障碍评定量表(Sleep Dysfuntion RatingScale，SDRS)
（图2）加用喹硫平组在治疗各阶段的睡眠障碍评定量表分值变化均明显低于同组基线总分(P<0.05或0.01),而非喹硫平治疗组在治疗各阶段睡眠障碍评定量表分值与同组基线总分值比较无显著变化(P>0.05)。于治疗的第8、15天，治疗组的SDRS 分值显著低于对照组(P<0.01)。治疗组SDRS 在治疗前后的减分差亦显著大于对照组(P<0.01)。以SDRS总分减分率 ≥50%为有效来统计有效率，治疗组有效率为60%(39例),对照组为14.2%(9例),两组比较,差异有非常显著意义。
3.讨论
海洛因可影响血管及血管运动中枢，抑制血管紧张素的分泌，使血管张力下降，易出现体位性低血压，且可引起体内组胺释放，抑制血管运动中枢[5]。故吸毒合并高血压患者在吸毒期间常即便未正规服用降压药物，其血压也仅稍微偏高。急性戒断后，由于体内阿片类物质急剧减少，可反射性引起血管紧张度增高，同时因阿片类的长期摄入使蓝斑核部位产生了对阿片抑制的耐受，突然停用阿片会引起其高活性，致去甲肾上腺素释放增加，使血压升高[6]。海洛因戒断后可出现各种躯体、精神不适症状，睡眠障碍是最为常见的戒断症状之一，患者由于突然失去对毒品的依赖及身份改变致焦虑、烦躁，常常导致严重的失眠，有的患者甚至几天几夜不眠，临床表现即为血压异常升高，联合使用多种降压药物血压仍很难达标。小剂量喹硫平有较强的镇静催眠作用，且成瘾性不强[7]。在海洛因戒断期予以喹硫平可明显改善患者的睡眠障碍，提高海洛因戒断伴难治性高血压患者的血压达标率，从而减少脑卒中、急性心衰等的发生。
【参考文献】
[1]刘扬华，刘诗翔.睡眠障碍的诊断及治疗概述[J].神经损伤与功能重建，2012，02:143-146.
[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，08:701-743.
[3]孙宁玲.《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读[J].中国循环杂志，2014，04:241-243.
[4]李海聪，杨毅玲，马明，李求兵，杨学青，田心，王燕，陈钢，张铁忠.改善睡眠障碍有助于降血压[J].中华高血压杂志，2007，04:294-298.
[5]陈富华，牟霞，付青梅，王海琴，刘莉，吴优，李晓英.海洛因依赖者心血管系统损害研究进展[J].中国药物滥用防治杂志，2010，04:222-227.
[6]刘碧萱.有吸毒史的高血压病患者的降压疗效观察[J].医学信息(中旬刊)，2010，09:2375-2376.
[7]胡芳珍，陈华强，陈军良，姜义彬.小剂量喹硫平治疗顽固性失眠的疗效观察[J].中国药物滥用防治杂志，2011，05:263-265.
论文作者:王利霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：血压论文; 海洛因论文; 睡眠论文; 障碍论文; 患者论文; 对照组论文; 难治论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;