南方医科大学南方医院 门诊部 510515
摘要：目的：探讨心理干预及护理措施对术后胃瘫综合征恢复的影响以及对患者心理状态的抑郁程度的控制。方法：将2012年-2015年在本科室接受腹部手术，术后诊断患有术后胃瘫综合症的30例患者随机分为心理干预护理组（n=15）以及对照组（n=15）。心理干预护理组在接受常规治疗的同时，接受鼓励，心理辅导，音乐及腹部按摩等心理干预护理措施。对照组则仅接受包括留置胃管，禁食水，肠内/肠外营养支持等在内的常规治疗。通过抑郁自评量表(CES-D)对两组护理措施的心理状态的抑郁情况进行评估，并分析不同护理措施对恢复胃功能的时间的影响。结果：心理干预组的胃功能恢复时间也要明显短于对照组。结论：心理干预护理措施缩短了胃功能恢复的时间。
关键词：胃瘫综合症；心理干预；护理
术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是对手术后出现的功能性的胃排空障碍，在排除了胃排出道机械梗阻后做出的诊断，也称为胃无力症，是腹部手术后一种常见的早期并发症。国内发病率在5～13%，国外的文献报道在0.6-7%[1，2]。在上腹部手术，如胃部手术、肝胆胰手术中的发病率较高，在胰十二指肠切除术后出现胃瘫综合症的早期症状的发病率甚至达到了20-50%[2],在妇科手术，结直肠手术术后也有发生。术后胃瘫综合症诊断时常需要结合患者症状进行综合判断，包括频繁恶心，呕吐，以及腹胀满和腹痛[3]。术后胃瘫综合症症状的出现与心理因素有关，而由于一旦出现了功能性的胃排空障碍，后常需要较长的时间才能恢复胃的功能，而且病情容易反复，长期留置胃管，这些因素，都会引起患者心理障碍，恐慌乃至抑郁心理的产生[4]。而目前，虽然研究者们已经发现心理因素在PGS治疗和发展过程中的重要作用，但国内仍缺乏关于通过心理干预及护理措施，改善ＰＧＳ患者心理状态的临床研究。
1 资料和方法
1.1一般资料 2012年6月-2015年12月在天津市人民医院普通外科接受腹部手术，术后诊断患有术后胃瘫综合症的30例患者，纳入本研究，包括男性患者18例，女性患者12例，平均年龄62.4岁。随机分为心理干预护理组（n=15）以及对照组（n=15）。所有的患者接受的手术均为全麻手术。
1.2PGS诊断标准
（1）手术后急性出现相关腹部症状，包括严重的腹胀，恶心，呕吐，及胃潴留的阳性体征腹部振水音阳性。
（2）胃肠减压每天引流量超过600ml，超过10天。
（3）上消化道造影提示非机械性胃排出道梗阻。
（4）不合并糖尿病，甲状腺功能低下等可能影响胃排空功能的系统性疾病。
（5）不存在长期服用阿片类药物，阿托品类药物等会影响平滑肌功能的药物史
（6）不合并明显的水，电解质及酸碱平衡紊乱。
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1.3常规治疗方法及心理干预护理措施
1.3.1常规治疗方法：
心理干预护理组以及对照组均接受了常规的治疗方法，包括：留置胃管，禁食水，肠外营养支持，保持水，电解质和酸碱平衡，早期留置鼻肠营养管改善营养状态，以及常规护理及健康指导。
1.3.2 心理干预护理措施
心理干预护理组在接受常规治疗方法的同时，接受了相应的心理干预护理。包括鼓励患者，向患者简单讲解手术过程， 发生PGS的可能原因，以及不良心理状态对胃肠道功能的影响，使患者能够在心理上有勇气客服不良情绪；在患者病房播放舒缓的音乐；每天2次，在不影响手术伤口的情况下，对患者进行腹部按摩。对家属进行胃瘫相关的健康宣教，指导家属正确腹部按摩的方法帮助患者在可以接受的前提下进行康复训练，给患者情感的支持。
1.4 评估指标和统计方法
恢复的标准是腹胀，恶心，呕吐等腹部症状消失，胃管引流量300ml/天，引流液清亮，不含有胆汁。如果通过1-2天的观察，患者没有恶心呕吐的症状，即拔除胃管。拔除胃管后进流质饮食，患者没有进一步的不适，则被认为胃功能已经恢复。记录两者患者的症状持续时间，留置胃管时间。
1.5 统计方法 采用SPSS 22.0 对观测指标进行卡方检验和t检验。
2 结果
心理干预护理组的胃引流每日量减少到300ml所需要的时间要明显短于常规治疗组（分别为8.5天，18天）。出现PGS后拔除胃管所需的时间分别为10.5天和21天，开始流质饮食的时间分别为12天和22.5天，以上数据均有统计学差异（p＜0.001）共入组患者30例。
3 讨论
相关研究表明，不良情绪可造成人体免疫系统中枢系统的生理变化，交感神经兴奋限制了患者的胃肠蠕动，在一定程度上延长了胃肠道的排空[7]。而近期的一项研究表明，科学的按摩护理，能够有效的促进胃肠道蠕动情况，从而改善便秘患者的生活质量[8]。本研究中，采取了心理干预，音乐，按摩等护理措施的心理干预护理组，在胃肠减压的小于300ml/天的维持的时间上，胃管留置时间上，以及开始流质饮食的时间上都明显短于对照组，及仅接受常规治疗手段的患者，这种有统计学意义的差异能够说明心理干预护理措施能够有效的缩短术后胃瘫综合症的持续时间。
对患者进行心理干预，促进家属给患者情感的支持，音乐及按摩等护理措施能够有效的改善了术后胃瘫综合症患者抑郁心理状态，同时缩短了胃功能恢复的时间，缩短胃瘫综合症的治疗时间，是一种有效的护理干预措施。
参考文献
1 刘玉芬,王文跃,周雷等. 腹部手术后胃瘫综合征病人的诊治及心理干预研究进展.中国煤炭工业医学杂志,2012,15(4):623-626.
2 Summers GE Jr, Hocking MP. Preoperative and postoperative motility disorders of the stomach. The Surgical Clinics of North America 72, 467-486.
3 刘凤林,邓进巍,秦新裕．术后胃瘫综合征的发病机制与治疗．诊断学理论与实践,2006,5(1),13-15.
论文作者:曾利芬,梁洁,杨俊明, 张华蓉,徐慧
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年5期
论文发表时间:2019/11/7
标签：患者论文; 心理论文; 术后论文; 腹部论文; 综合症论文; 时间论文; 措施论文; 《兰大学报（医学版）》2019年5期论文;