南京鼓楼医院集团仪征医院普外科 江苏扬州 211900
【摘 要】目的：通过循证护理方法，不断完善术后短期禁食患者的口腔舒适度，改善口唇干裂，口腔异味。方法：采用循证护理方法，通过不断改进护理方法，使用喷雾瓶加润唇膏、喷雾瓶加石蜡油，大大改善口腔异味和提高口腔舒适满意度，减少口唇干裂。结果：喷雾瓶进行定时定量的口腔喷雾能改善口腔异味，提高口腔舒适度。润唇膏或石蜡油能显著改善口唇干裂。结论：循证护理对不断提高普外科临床护理质量，提高满意度有重要的指导性作用。
【关键词】循证护理；术后禁食；口腔舒适度
循证护理又称实证护理（EBN），即护理人员在实践中运用现有最新最好的科学证据对病人实施护理[1]。即应用当前所获得的最适宜的研究依据，根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值观、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案。目前循证护理已成为现代护理发展的必然趋势。
普外科术后病人在禁食期间往往因禁食水时间长、术中水分消耗大、还有一些术前注射阿托品等原因，而被极度口干所困扰。综合其它因素引起患者极大不舒适感。甚至引起不配合监护、医疗、烦躁拔管等。传统口腔护理在术后短暂禁食[2]，如禁食4-8小时期间不适用；湿棉棒沾湿滋润口唇的方法也有局限性：一是必须依赖他人，术后4-8小时期间一般是麻醉反应逐渐递减的时间段，递减慢代谢慢的患者还存在肢体麻木、迟钝或不灵活的征状。二是仅仅依靠湿棉棒的一点湿润既不能缓解口腔干涩不适感也会因长时间水分蒸发更快导致口唇干裂、破溃。针对这样的情况，我们开始有针对性的循证护理。具体情况如下
1.资料：
术后短期禁食患者抽取约1000名，按时间分为对照组和循证护理组。将普外科2016年4月-2017年3月间未留置胃管的术后短期禁食患者500名列为循证护理组，随机选取2015年4月至2016年3月间未留置胃管的短期禁食患者500名列为对照组。
2.方法：
2.1通过专职护士的培训指导，对两组患者口腔湿润的方法进行指导，并收集口腔湿润后的舒适度、心理状态、医疗费用和护理工作时间进行对比研究。期间各跨度一年，季节、特殊疾病、冬季室内采暖、夏季空调等因素无特别变化，排除异常因素影响。年龄和性别未做特殊分类。2.2具体做法：对照组在一年内，术后回室均采用湿棉棒湿润口唇法。指导并教会家属用2-3根棉棒沾水后在患者诉口干时，予以沾湿口唇。患者未诉口干时，每2小时沾湿口唇一次。循证护理组在随后的一年内，使用口腔喷雾的方法缓解口唇干燥。首先做了喷雾瓶的循证护理资料。喷雾瓶的购买：价格在4-10元区间的喷雾瓶在材质和质量上能满足食用要求，价格也不会造成患者和家属经济负担的。喷雾瓶的循证：喷雾瓶最大量在5-10ml之间，最利于患者和家属手握并不至于丢失。喷雾瓶每次喷出雾量在0.2-0.3ml之间，每次喷2-3次，一般一次不多于0.6ml。不会引起患者误咽，仅仅只是滋润口腔[3]。喷雾范围在口腔上颚、舌面、左右颊部和舌下。每2小时重复喷雾，或需要时喷雾。2.3 循证护理组在上半年总结中发现口唇干裂虽有所减少，但应该还有改进空间，在经过再次循证后改进了工作方法：用石蜡油或专用润唇膏涂封口唇，口腔内给予喷雾，喷雾剂量同前。
3.结果：
3.1 对照组在一年内共发生烦躁9例，术后6小时内拔管1例，发生口唇干裂32例，其中25例在冬季室内供暖季节。口腔异味几乎100%，因此在术后的舒适度调查中有442名患者在口腔舒适度方面填不舒适，满意度11.6%。3.2 循证护理组在同样的一年内发生口唇干裂者：前半年10例，后半年采用循证护理，运用润唇膏涂口唇加口腔内喷雾的方法，大大减少口唇干裂例数，下半年为1例，全年共11例。发生口腔异味约40%。术后口腔舒适度调查有101例填不舒适，满意度79.8%。3.3 对照组使用湿棉棒并未能完全回收医疗垃圾，导致在生活垃圾里找到棉棒5次，循证护理组是0次。3.4 可操作性上：对照组湿棉棒法必须由家属操作，循证护理组在术后2小时后就可以由患者自己控制操作。具体分析见下表：
对照组和循证护理组在发生口唇干裂、口腔异味、满意度、院感方面的对比：
对比各方面均有明显优势，尤其是满意度显著提高，口腔异味和院感发生率明显下降。
4、结论：
什么是循证护理[4]？上海市循证护理中心主任、复旦大学JBI循证护理合作中心主任、复旦大学护理学院院长胡雁教授介绍，“循证护理就是科学证据与临床问题、专业判断、患者需求密切结合，寻找科学有效护理和持续护理质量改进的突破口。”她形容，“当科学证据与临床判断碰撞时，思维的‘火花’会激起临床护理骨干们极大的专业关注度和创造力[5-6]。”
综上所述，在普外科临床护理中，时刻遵循循证护理原则，既能改善护理工作质量和方法，更能提高患者的舒适和满意度。
参考文献：
[1]孙广荣，邹萍，韩甜. 循证护理对提高普外手术病人认知能力及满意度的影响[J]. 循证护理，2017，3（3）：286-288.
[2]高丽琴. 普外科老年患者全过程循证护理模式应用效果评价及对预后的影响[J]. 临床医药实践，2017，26（7）：545-546.
[3]冯耘，周鸿，韩爱军. 循证护理在口腔癌患者围手术期的应用[J]. 全科口腔医学电子杂志，2017，4（3）.
[4]潘丽莹，刘梅芳，吴凤家，等. 循证护理结合戴明循环对提升普外科手术患者手术室护理质量的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（14）：163-164.
[5]李玲娜. 循证护理对外科患者术后护理中的临床应用与分析[J]. 中国保健营养，2017，27（11）.
[6]许思怡，邓琴，蒙小琴，等. 循证护理对泌尿外科患者术后舒适度及并发症的影响[J]. 海南医学，2016，27（13）：2230-2232.
论文作者:杨素琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
标签：口唇论文; 口腔论文; 患者论文; 术后论文; 满意度论文; 方法论文; 异味论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;