郴州市一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 对比两种消化道重建方式对2型糖尿病血糖作用。方法 比较两组合并还有2型糖尿病的胃溃疡患者术前及术后第1周、2周、3周、1个月、6个月体重指数（BMI），空腹及餐后2 h的血糖，糖化血红蛋白（HbA1c，仅测术前及术后第6个月）。结果 行远端胃切除后毕Ⅱ式吻合患者术后全部患者的空腹及餐后血糖均较术前明显降低（P均<0.05），空腹及餐后胰岛素较术前明显升高（P均<0.05）；术后6月，患者HbA1c分别较术前明显升高或降低（P均<0.05）；行毕Ⅰ式吻合患者术前术后血糖，糖化血红蛋白无明显变化（P均>0.05）。结论 对于合并有2型糖尿病的胃溃疡患术中使用毕Ⅱ式胃空肠吻合能明显改善血糖情况，而毕Ⅰ式手术无此效果；但具体机制考虑和消化道重建有关。
【关键词】消化道重建；毕Ⅱ式吻合；2型糖尿病；血糖
糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一，全球有糖尿病病人约1.7亿，85%～90%为2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）[1]。目前对2型糖尿病的治疗以内科治疗为主，但不能使血糖完全恢复正常[2]，且容易致生活质量下降。在对合并有2型糖尿病胃溃疡患者手术的时候，对比行毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃空肠吻合术后患者的血糖变化情况。
1 一般资料及方法
选取2012年6月至2015年9月期间在我科诊断为胃溃疡合并有2型糖尿病有明确手术指针的84例患者，术前均诊断为胃溃疡合并T2DM（餐后2h血糖≥11.1 mmol/L），其中男58例，女26例；年龄23～69岁，平均（44.1 7.8）岁。胃溃疡病程为8个月～12年，术前诊断为良性胃溃疡。随机分为A组即对照组42例和B组即转流组42例，分别行毕Ⅰ和毕Ⅱ式吻合的消化道重建方式。术前患者年龄、BMI、溃疡面积、血糖指标、手术时间具有可比性（P均>0.05）。见表1.
表1 各组患者基本情况比较（n）
2 检测指标及方法
对两组患者术前及术后1、2、3周，1月及6月检测以下指标：BMI；FPG及餐后2 h血浆葡萄糖（2hPG）；血浆糖化血红蛋白（HbA1c，此项仅检测术前及术后第6个月）。
3 统计学处理
均数计算结果用 s表示，所有数据用SPSS 19.0软件进行统计分析。均数间比较采用重复测量方差分析并进行两两比较；相关关系分析采用双变量分析。检测水准α=0.05。
4 术后各项指标变化情况
手术后检查各项指标，与术前相比，B组术后第1周FPG及2hPG即明显下降（P均<0.05），之后基本继续保持该下降趋势；术后6月HbA1c明显下降（P均<0.05）。与术前相比，本组患者术后各时间相BMI较术前均无明显变化（P>0.05），见附表2。而A组术后各时间相的血糖和HbA1c指标较术前无明显变化（P>0.05），见表3。
表2 B组手术前、后各项评价指标的变化情况（ s）
注：P1为术后各个指标与术前的比较，P均<0.05；P2为术后各指标之间的比较，P均<0.05；
表3 A组手术前、后各项评价指标的变化情况（ s）
5 讨 论
Rubino等[3]的动物实验研究对探索手术治疗非肥胖症相关的2型糖尿病意义重大。他们将GK大鼠（Goto–Kakizaki rats）的十二指肠起始部切断，胃窦空肠作Roux-en-Y吻合的手术，使食物直接从胃进入空肠，术后3周空腹血糖由（159±7）mg/mL下降至（96.3±0.1）mg/mL，口服葡萄糖耐量试验血糖浓度曲线面积减少了40%。相同条件下，作对照的假手术组却无此变化。并且手术组对2型糖尿病的控制效果远优于饮食控制组与药物控制组，提示转流手术对非肥胖2型糖尿病有良好的控制作用。也有非肥胖患者经历胃切除术[4]和BPD[5]后治疗糖尿病的报导。初步研究表明，手术对非肥胖2型糖尿病患者同样有效[6-7]。
本研究对象均为2型糖尿病合并有胃溃疡需要手术患者，分为A组为对照组和B组，手术方式为：胃大部切除术后行毕Ⅰ式吻合：胃十二指肠端端吻合，实物进入胃后直接进入小肠，无转流；B组为转流组：毕Ⅱ式吻合：胃大部切除术后，闭合十二指肠，残胃与空肠（距离屈式韧带约15cm）端侧吻合，实物进入胃后直接流入空肠，并不进入十二指肠和近段空肠。观察各指标可发现行毕2式吻合的转流组患者术后血糖明显下降（P均<0.05），第6月后糖化血红蛋白降低（P均<0.05），糖尿病明显改善，取得良好效果。而行毕1式吻合组，即对照组，术后血糖、糖化血红蛋白在术后各个时间相较术前对比无改变（P均>0.05）。而两组患者术前术后BMI无明显改变（P>0.05）。表明胃转流术对T2DM的控制具有独立性，并不依赖于体重的降低，而是与手术后的消化道重建方式有关系。
多数学者推测肠道神经内分泌学说是胃肠转流术治疗T2DM的主要机制。目前已经明确，降血糖作用的激素包括胰高血糖样肽（glucagon- like peptide 1，GLP-1）和抑胃肽（gastricinhibitory polypeptide，GIP），其他相关激素如Ghrelin、肽YY（peptide YY，PYY）、瘦素（leptin）、脂连素（adiponectin）和胰岛素样生长因子-1（insulin growth factor-1，IGF-1）等理论上均参与其中。
但对术后消化道重建的机制探讨的此类说法尚需进一步临床研究证实。
参考文献：
[1] Wild S，Roglic G，Green A，et al. Global prevalence of diabetes[ J ]. Diabetes Care，2004；27（5）：1047～53.
[2] DeMaria EJ，Sugerman HJ，Kellum JM，et al. Results of 241 consecutive total laparoscopic Roux-en-Y gastric bypasses to treat morbid obesity[J]. Ann Surg，2002；235（5）：640～5.
[3] Schwarz A，Buchler M，Usinger K，et al. Importance of the duodenal passage and pouch volume after total gastrectomy and reconstruction with the Ulm pouch：prospective randomized clinical study. World J Surg 1996；20（1）：60–66.
[4] Noya G，Cossu ML，Coppola M，et al. Biliopancreatic diversion preserving the stomach and pylorus in the treatment of hypercholesterolemia and diabetes type II：results in the first 10 cases. Obes Surg 1998；8（1）：67–72.
[5] Campos GM，Ciovica R，Rogers SJ，et al. Spectrum and risk factors of complications after gastric bypass. Arch Surg 2007；142（10）：969–975.
[6] 王瑜，王燕婷，王烈. 胃肠转流术对非肥胖型2型糖尿病的治疗作用[J]. 中国普通外科杂志，2008，17（10）：1003-1006.
[7] 邓治洲，王烈，王瑜等. 胃转流术对非肥胖2型糖尿病的疗效观察及其对胰高血糖素样肽-1的影响[J]. 中国普外基础与临床杂志，2009，16（6）：466-469.
论文作者:邓治洲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：术后论文; 血糖论文; 术前论文; 糖尿病论文; 患者论文; 空肠论文; 胃溃疡论文; 《航空军医》2016年第7期论文;