诸城市人民医院功能科 262200
摘要：目的：探讨深而倒置的T波在非冠心病检测临床诊断中的应用价值；方法：随机选择我院在2005.7-2016.1 接受治疗的非冠心病所致深而倒置的T波患者110例进行临床分析，收集以上患者在住院期间的临床资料，并对患者住院期间的心电图以及心肌酶谱、超声心动图等资料进行回顾分析。结果：通过对非冠心病深而倒置的T波患者进行临床诊断，确诊患有病毒性心肌炎患者35例，患有酒精性心肌炎患者9例，X综合征患者17例，患有心尖肥厚型肌病患者有15例，心脑血管病24例，诊断率为85.24%（P<0.05）。结论：临床上可以通过深而倒置的T波对非冠心病进行临床诊断，在诊断时应该结合患者的临床症状以及超声心动图等进行综合判断，避免对患者误诊、漏诊。
关键词：非冠心病；深而倒置T波；临床应用分析
临床上深而倒置的T波心电图大多都是冠心病患者引起，患者的无Q波心肌梗塞或者心内膜下心肌梗塞、以及心肌缺血等都会引起深而倒置的T波。一些非冠心病也会引起这种T波心电图。本文通过对我院在2005.7-2016.1 接受治疗的非冠心病所致深而倒置的T波患者110例进行临床分析，对于在临床中的深而倒置的T波心电图特点进行了分析。现将报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 随机选择我院在2005.7-2016.1接受治疗的非冠心病所致深而倒置的T波患者110例进行临床分析，患者中男性65例，女性45例，年龄21岁至75岁，平均年龄（42±5.7）岁[1]。所有患者均经过临床诊断，其中患有病毒性心肌炎病患者40例，患有酒精性心肌炎病患者10例，X综合征患者20例，患急性脑血管病患者30例，患有心尖肥厚型心肌病患者有20例。
1.2检查方法 对患者进行心电图检测，心电图机型号：ECG-1250C。
1.3诊断标准 深而倒置的T波诊断标准：对患者进行心电图检测，在心电图中出现3个以上的导联幅度>10mm（>1mV）的倒置T波。
1.4统计处理 本次医学探究中所有数据录入SPSS17.0专业统计分析软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2进行检验，当p<0.05时具有统计学意义。
2.结果
在本次医学探究110例患者中，患有病毒性心肌炎患者40例，患有酒精性心肌炎患者10例，X综合征患者20例，患有急性脑血管病患者30例，患有心心尖肥厚型肌病患者有20例[2]。对患者进行非冠心病深而倒置的T波诊断，诊断结果如表1所示：
通过表1统计分析，应用患者的心电图T波进行临床诊断，确诊患有病毒性心肌炎患者35例，患有酒精性心肌炎患者9例，X综合征患者17例，患有心尖肥厚型心肌病15例，急性脑血管病患者有24例，共诊断出93例患者，诊断率为85.24%（P<0.05）[3]。
3.讨论
在本次医学探究中，通过对患者进行心电图中深而倒置的T波的临床应用分析，对非冠心病患者的心电图T波进行了探究，110例患者中诊断93例患者，诊断率为85.24%（P<0.05）。对于常见的病症分析如下：
在非冠心病所引起的深而倒置的T波中，心尖肥厚型心肌病，由日本学者首先报道。其心电图特征左侧心前导联上出现巨大的倒置T波，倒置T波深度>10mm，常伴有不典型的胸痛，气短，易误诊为冠心病。但是心尖肥厚性心肌病T波倒置的特点为：持续时间长，无动态演变，冠状动脉造影正常，与临床表现的严重程度不平行，通过心电图，超声心动图等相关检测发现在心尖肥厚性心肌病中患者的前壁心尖部厚度越大，心电图中V3--V5T波的倒置则越深。并且还可见到发生在心脏各个部位的传导障碍。
病毒性心肌炎：由病毒感染所致的局限性，或弥漫性心肌炎性病变。其心电图也往往会出现较深的倒置T波。但患者多有上呼吸道感染史，在T波改变的同时，多伴有各类心律失常，以室性早搏和房室传导阻滞多见。超声心动图，心肌酶谱，病毒血清抗体测定可鉴别。
急性脑血管病：急性脑出血和大面积脑梗塞患者，常伴有神经系统症状，又可引发心血管系统的病变，故统称为脑心综合症。其心电图改变可出现T波显著倒置，高达12mm，易误诊为无Q性心梗。但其T波倒置常出现在胸前导联，T波基底部宽，顶端钝，双肢不对称，与其他导联无对应性改变。而无Q性心梗，T波倒置表现为：基底部窄，顶部尖，双支对称，头颅CT、MRI可鉴别。
酒精性心肌病：酒精依赖者可引起心电图改变。其表现多为：T波倒置，ST段水平压低，频发多源室早，它与冠心病引起的T波改变区别是：T波倒置为非对称性，无动态演变，X线检查显示心影扩大，心胸比例＞55%。且有大量饮酒史持续时间10年以上，应考虑酒精性心肌病，药物引起的T波改变在停药后，可逐渐改善。
X综合征：患者的心电图中往往也会出现较大的倒置T波，这种病的机制原理可能是各种致病因素导致患者的中枢交感神经异常兴奋 5]。X综合征患者的心电图中会出现一种ST段下移的情况，倒置T波与ST段抬高与AMI非常相似，但是由于患者的U波增高明显而且QT期间也明显的延长，所以T波的双肢不具有对称性，而且基底的变化较快，一般数天之后患者的倒置才会变浅。
综上所述，临床上心电图T波倒置的病因有时难以辨认，容易被误诊为冠心病。在对患者进行心电图检测过程中，很多患者并没有冠状动脉病变，但是在患者的心电图中出现深而倒置的T波仍然非常多，所以非冠状动脉病变同样也可以导致出现倒置的T波。在临床上对患者进行心电图检测时，需要注意除了要考虑到冠心病外，还应该对其他的非冠心病进行考虑，并结合具体的临床表现及相关辅助检查进行综合的诊断。
参考文献：
[1]万伟民. 非冠心病所致深而倒置的T波（综述）[J]. 心电学杂志，2015，02：120-122.
[2]周跃. 非冠心病致T波倒置8例分析[J]. 中国实用内科杂志，2014，02：27.
[3]高虹，邹军，杨旭丽，万建平，蒋子裕，杨伟烙，刘议蔓，陈楚雯，谢结仪. 倒置T波正常化与冠心病相关性的研究[J]. 临床心电学杂志，2013，06：420-422.
[4]吴兴安，李秀琪. 巨大倒置T波对冠心病的诊断价值[J]. 海南医学院学报，2015，03：395-397.
[5]但苏，沈如，谢玉亭，王兴德，张萍. 静息心电图巨大倒置T波的临床价值[J]. 心电学杂志，2014，04：195-197+204
论文作者:李雪红,于宁,李硕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
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