【摘要】目的：观察生理盐水联合金霉素眼膏在预防尿道下裂患儿术后感染的效果，为尿道下裂患儿提供更有效的治疗与护理，避免术后发生尿路、伤口感染，降低尿道成形术的失败率，有效减少尿道狭窄、尿瘘等并发症的发生率。减轻患儿痛苦及其家庭的经济压力，减少护士日常工作量。方法：对40例患尿道下裂的儿童进行历史性对照研究，对照组仅在有渗出物时用生理盐水棉签清洁，试验组在用生理盐水棉签清除尿道口的分泌物后均匀地涂抹金霉素眼膏，金霉素眼膏涂抹的范围包括尿道支撑管与新尿道口的交界处和原尿道下裂的开口处。于术后每周的第三天早上7点采集患儿中段尿送检，以尿中出现5个以上白细胞为阳性指标。收集的数据采取SPSS17.0统计软件进行处理，运用x2检验的方法。以P﹤0.05为差异有统计学意义。结果：尿道下裂患儿术后三周的尿检结果显示未涂金霉素眼膏的对照组发生尿路感染的机率分别为:40%、45%、35%，而试验组术后三周的尿路感染发生机率分别为：10%、15%、5%，试验组术后发生感染的机率明显低于对照组。结论：生理盐水联合金霉素眼膏在预防尿路感染的应用中具有一定的效用，不仅能有效地降低伤口感染、尿瘘、尿道狭窄的发生率，还可有效的减轻患儿反复就医的痛苦和手术的打击，为尿道下裂患儿术后护理提供理论依据。
【关键词】生理盐水；金霉素眼膏；尿道下裂术后；预防；感染
【中图分类号】R726.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0060-03
Physiological saline joint aureomycin eye ointment prevention of postoperative urinary tract infection children hypospadias
【Abstract】Objective To investigate the physiological saline joint chlortetracycline eye ointment crack postoperative infection in children results in the prevention of urinary tract, the more effective treatment and care to children with hypospadias to avoid postoperative urinary tract, wound infection, reduced urethroplasty surgery failure rate, effectively reducing urethral stricture, urinary fistula incidence of complications. Reduce the economic pressure on the suffering of children and their families, reducing daily workload of nurses. Methods 40 cases of children at risk of hypospadias were historical control study, the control group only when there is exudate clean cotton swab with saline experimental group evenly after clearing cotton swab with saline urethral secretions mold gold Su ointment, chlortetracycline eye ointment applied ranges include urethral support tube and the urethra at the junction of the new and original hypospadias under the opening. Children regularly collect urine submission to appear in the urine five or more white blood cells as positive indicators. Data collection take SPSS 17.0 statistical software for processing, use x2 test methods. With P<0.05 was considered statistically significant. Results Hypospadias three weeks postoperatively urine test results show uncoated chlortetracycline eye ointment incidence of urinary tract infection in the control group were: 40%, 45%, 35%, while the experimental group after three weeks the probability of occurrence of urinary tract infections were as follows: 10%, 15%, 5%, the probability of postoperative infection in the test group was significantly lower than the control group.Conclusion Saline joint chlortetracycline eye ointment have some utility in the prevention of urinary tract infections applications, not only can effectively reduce the wound infection, urinary fistula, urethral stricture incidence, but also effectively reduce the medical treatment of children with recurrent pain and surgery blow for post-operative care of children with hypospadias provide a theoretical basis.
【Key words】Saline;Chlortetracycline eye ointment;Crack after-hypospadias;Prevention;Infection
尿道下裂是发病率较高的一种先天泌尿生殖系统畸形，临床表现为尿道外口位于阴茎头下至会阴之间的异常部位[1]。阴茎出现弯曲畸形、背侧包皮堆积。国外的研究表明，该病在不同地域中的发生率为0.037‰～0.41‰[2]，而我国的尿道下裂发生率约为0.33%[3]。尿道下裂不仅严重影响患儿的生殖、排尿等生理功能，当其发现自己与同龄健康儿童不同后会承受巨大的心理压力,出现自卑、内向等心理疾病，不利于其健康成长，由此也会引起患儿家长的忧虑。尿道成形术是治疗该病唯一的且最为有效的方法，手术方式虽多达数百种但术后极易出现伤口感染、尿道狭窄、尿瘘等。因此，尿道下裂极难治愈。其手术的成功不仅取决于术者的熟练程度还取决于术后的护理，术后护理不当，感染会导致伤口迁延不愈、新尿道形成时间延长，最终导致手术失败。术后发生并发症的机率约为1%～50%，发生率最高的分别是尿道狭窄和尿瘘[4，5]。患儿术后尿瘘发生率约为20%[6]，尿道狭窄发生率虽低于尿瘘，约为10%～20%，但尿道狭窄的治疗更为复杂[7，8]。因此，尿道成形术后的护理对减轻患儿的痛苦，减少尿路感染、尿瘘等的发生极为重要。
1.材料与方法
1.1 材料
本次研究主要遵照纳入与排除标准选取2015年8月至2016年2月就诊于遵义医学院附属医院小儿普胸泌外科病区的尿道下裂患儿40例。年龄1～14岁、一期手术的男性患者。将他们按照历史性对照试验分为对照组和试验组各20例。两组患儿的一般资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.1.1纳入标准：该期间入院的尿道下裂患儿；一期手术，术前未发生尿路感染且自愿参与本研究。
1.1.2排除标准：非尿道下裂患儿；术前已发生尿路感染或尿道成形术后发生并发症再次手术者。
1.2 方法
1.2.1试验方法：手术前通过口头交待的方式耐心向患儿家属解释术后尿道护理的方法及重要意义，取得家属的同意与配合。对照组和试验组术前均做常规护理，术后遵医嘱静脉输入抗炎药进行常规抗炎治疗，促进伤口愈合，预防感染。术后对照组的尿道护理用生理盐水棉签清洁分泌物，试验组的尿道护理在清洁分泌物后用金霉素眼膏涂抹封闭尿道支撑管与新尿道的交界处。对照组和试验组均于术后每周第三天早上7点取一次中段尿送检，共送检三次。取中段尿时严格遵循无菌原则，碘伏棉签螺旋消毒尿道管后用无菌注射器刺入尿管抽取5mL尿液注入一次性尿常规标本容器并及时送检。
1.2.2统计学方法：试验收集的数据采用Excel2007和SPSS 17.0进行录入分析，运用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。感染发生率用百分数进行描述。
1.2.3术后常规护理：患儿麻醉清新回病房后，低流量吸氧、给予雾化吸入，做好呼吸道的护理。取平卧位，枕头横立于床头，及时清理口鼻分泌物，保持气道通畅。禁食水6小时，预防窒息和误吸。密切观察生命体征，伤口渗血情况，敷料包扎松紧度，出现异常及时通知医生处理。遵医嘱应用止痛药物缓解患儿的疼痛，安抚患儿情绪避免患儿大声哭闹增加腹内压造成切口裂开。
1.2.4术后引流管的护理：引流管妥善固定于患儿的大腿内侧，防止引流管受压、打折、脱落，确保有效引流，防止因尿液潴留增高膀胱内压使尿液从尿管或伤口周围溢出渗湿敷料，影响新尿道愈合，造成感染、尿瘘等并发症[9]。因小儿尿管较成人尿管细，易被血凝块、尿液沉渣阻塞，需嘱患儿每天饮水1000～1500mL以达到冲洗尿管的目的，必要时挤压引流管。防止发生尿路感染[8]。多饮水还可增多尿液，减少排尿时尿酸对伤口的刺激[10]。
1.2.5术后尿道护理：对照组在术后出现分泌物时用生理盐水棉签轻轻地擦除。生理盐水棉签湿润程度以不滴水为宜。清洁分泌物的顺序同常规尿道护理方法，最后清洁尿道口和支撑管交界处的分泌物。试验组在分泌物清洁完毕后将适量的金霉素眼膏涂在新尿道口与尿道支撑管的交界处，顺序和清洁分泌物时相同。操作时应严格遵守无菌操作，每清洁一次更换一支棉签，动作应轻柔以免刺激患者引起疼痛和不适。术后每周取一次中段尿送检，若尿液中白细胞数超过5个则提示有尿路感染。
1.2.6饮食及皮肤护理：术后第一天指导患儿进半流质饮食，第二天进少渣普食。有文献指出[11]过早排便容易污染伤口。而用力排便会增加腹压使尿液自伤口溢出引起感染。为预防便秘可嘱患儿多饮肉汤、多喝酸奶、多吃蔬菜水果，必要时可每天早晚两杯蜂蜜水保持大便通畅[12]。术后肛周皮肤易出现瘙痒不适引起患儿哭闹、焦躁，甚至用手搔抓局部皮肤导致尿管脱落、伤口出血、感染，肛周皮肤出现不适时可给予热敷，每次大便后清洗外阴并保持皮肤清洁干燥[11]。
1.2.7健康教育：术后指导患儿家属观察患儿排尿时尿线的粗细情况，发现异常及时回医院检查；告知家属术后3个月内避免患儿进行剧烈的体育运动造成手术失败。补充足够的营养，提高机体免疫力，防止因感冒引起患儿咳嗽增高腹压[13]。
2.结果
经过对对照组和试验组的观察与对比，尿路感染的发生情况有差异。见表1、2、3。
3.讨论
尿道下裂手术方法多种多样但因其术后并发症的发生机率高易导致手术失败，患儿常需反复往返医院进行后期继续治疗，增加其心理压力。术后并发症距手术日期的长短先后主要有血肿、出血、伤口裂开、感染、尿瘘、尿道狭窄、阴茎下曲矫正不全甚至复发[14]。因此，术后有效的预防伤口感染和尿路感染对降低尿道成形术的失败率有重要意义。本研究主要探讨尿道下裂术后尿道护理的方法。目前在尿道护理方面有大量的文献研究。术后定时从尿道支撑管滴入适量氯霉素眼药水，再用电吹风热风吹干敷料，保持敷料干燥；同时红外线照射伤口2次/天,每次30分钟[15]。热风和红外线照射伤口可保持伤口干燥，加速血液循环，促进炎症水肿吸收，从而有利于伤口愈合。叶文怜等在患儿术后先用淡碘伏棉签擦洗尿道口周围的分泌物，接着换用清洁棉签轻轻从阴茎根部向阴茎头滚动挤压尿道促进分泌物排出，最后用庆大霉素盐水清洗手术切口及周围皮肤[16]。用棉签反复挤压尿道会对患儿造成刺激引起阴茎勃起，增加伤口张力，不利于伤口愈合。张春红等在常规碘伏消毒护理方法结束后，用无菌棉签取适量百多邦软膏涂抹在尿道口与导尿管之间的缝隙将其完全封闭，他们的研究表明，用抗生素软膏涂抹封锁尿道外口明显降低了因细菌逆行造成尿道感染的发生率[17]。由于碘伏有引起皮肤过敏的可能，通过钟美莲、黄琳竣等的研究表明，运用清洁水或无菌生理盐水对尿道口进行消毒护理，不仅皮肤过敏较少发生，尿路感染发生率同碘伏消毒组也无显著差异[18，[19]。
本次研究为了降低感染发生率促进患者舒适，我们联合使用一种价格便宜抗菌效果好、可以长时间保留的油性药膏金霉素眼膏。术后为了避免对患儿造成刺激，在尿道口出现分泌物时用生理盐水棉签轻轻的将其拭去接着用金霉素眼膏涂抹封闭尿道支撑管，患儿拆除敷料后在封闭尿道支撑管的同时用一定量的金霉素眼膏涂抹伤口。督促患儿多饮水，每次尿道护理后挤压引流管保持其通畅对于预防感染促进康复也尤为重要。本研究显示，尿道护理后涂抹金霉素眼膏的试验组尿路感染发生率低于不涂抹金霉素眼膏的对照组，用生理盐水棉签清洁分泌物患儿无特殊不适且未出现皮肤过敏现象。
4.结论
尿道成形术难度大，手术医生的操作技巧及术后伤口的管理是防止尿道成形术失败的必备因素。尿道下裂患儿手术后我们应密切观察患儿的呼吸、血压、心率等基本情况，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。因患儿术后要卧床休息且放置支被架不便翻身，保持床单位清洁、平整，身下垫小棉枕使身体悬空，勤翻身，做好皮肤护理尤为重要。勤观察术区的血液循环状况及时通知医生调节敷料的松紧度。指导患儿多饮水，定时挤压引流管可有效的预防尿路感染。
预防术后感染的重要方法是尿道护理。为避免频繁刺激阴茎造成患儿的不适，在出现分泌物时用生理盐水棉签清洁。试验组在清洁渗出物后涂以金霉素眼膏封闭尿道支撑管与尿道口的交界处。患儿出院时做好患儿家属的健康指导，告知家属及时观察患儿尿线改变情况，保持会阴清洁避免剧烈运动，出现异常及时回医院复查。经过试验观察，试验组的尿路感染发生率低于对照组其差异有统计学意义，因此在护理尿道成形术后的患儿时加以金霉素眼膏涂抹伤口及尿道支撑管可以有效的预防感染。该操作简单易掌握且经济对尿道下裂患儿术后的护理具有重要意义。
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论文作者:肖日春
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：尿道论文; 术后论文; 患儿论文; 金霉素论文; 生理盐水论文; 棉签论文; 分泌物论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;