【摘要】目的：探讨甲状腺癌患者的超声诊断影像诊断。方法：选取2014年6月—2016年6月收治的甲状腺癌患者36例的超声检查声像及特征进行分析。结果：经超声检查，均为单侧甲状腺癌，左侧17例，右侧19例，单发30例，多发6例。36例甲状腺癌中，乳头状癌27例，微小癌6例，滤泡状癌2例，透明细胞癌1例。结论：通过超声显示结节轮廓、大小、内部回声及与周围的关系，发现细微的病变，提示良性或恶性病变的可能性，对手术前定位及定性，确定手术方式有一定的价值，在手术前常规检查是有意义的。
【关键词】甲状腺癌；超声检查；临床诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0088-01
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，病情进展缓慢，生存时间较长，80％为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴组织接受过放射线治疗而引起。甲状腺癌对生命威胁很大，但如能早期诊断治疗则预后较好[1]。超声检查为无创性检查，无创性检查已逐步取代有创检查，甲状腺癌在超声声像图上有其特异性表现。选取2014年6月—2016年6月收治的甲状腺癌患者36例的超声检查声像及特征进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的甲状腺患者36例，其中男9例，女27例，年龄9～72岁，平均年龄42岁。均有完整的手术记录及病理报告，其中乳头状癌27例，微小癌6例，滤泡状癌2例，透明细胞癌1例。
1.2 方法
采用超声诊断仪，探头频率7.5～11MHz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆涂耦合剂后，探头直接置于颈部，对甲状腺作纵、横切等多个切面扫查，测量肿块的大小，观察肿块形态、边界、内部回声、是否伴有颈部淋巴结肿大等，并作摄片记录；必要时作彩色多普勒血流成像，分析其血流频谱。
2.结果
经超声检查，均为单侧甲状腺癌，左侧17例，右侧19例，单发30例，多发6例。癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，多无包膜光带(82％)和晕环 (98％，但甲状腺癌中的乳头状腺癌也可见清楚的晕环)，多数甲状腺癌以实质不均质低回声为主，如内部回声呈均质低回声且边界清晰时应考虑为髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则多见于滤泡状腺癌[2]。蟹足样浸润是恶性肿瘤向周围组织浸润的声像特征之一。甲状腺癌囊性变者亦不少见，其囊变部分所占比例较小，囊壁不光滑且常有钙化；恶性肿瘤中以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化(砂粒体)更为常见(良性以点状和圆形钙化多见)。晚期可伴有颈部淋巴结肿大(54.2％)和同侧颈内静脉癌栓以及颈动脉、气管受累。声音嘶哑应警惕喉返神经被侵。癌灶内可测得高速低阻的动脉血流信号，频谱增宽，有的收缩期最高流速大于70cm/s。36例甲状腺癌中，乳头状癌27例，微小癌6例，滤泡状癌2例，透明细胞癌1例。肿块直径0.2～3.5cm，肿块<0.5cm 8个，肿块0.5～1.0cm 13个，肿块>1.0cm 21个。
3.讨论
各年龄均有，但较多见于中年以后。多为单发圆形，少数多发，界限清楚，无包膜，可有钙化。恶性程度中等，肿瘤生长缓慢，通过淋巴转移是其特征。预后比滤泡状癌差。病程短(<0.5年)或近期肿物迅速或突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽移动性差；可伴有声音嘶哑、其他压迫征状或颈淋巴结肿大。
若结节较大，则患侧甲状腺肿大，形态失常，如癌肿较小，则甲状腺形态大小可保持正常。甲状腺实质回声均匀，但若是合并有结节性甲状腺肿，周围实质回声可不均。一般认为甲状腺癌以单发性为多(亦可伴腺瘤、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿，即良、恶性共存)通常形态不规则，边界欠规整，边界模糊，呈蟹足样向周围组织浸润。多无包膜回声和晕环，但滤泡状癌可有厚而不规则包膜，一些乳头状癌可见清楚的晕环，不过其晕环厚薄不均，外形不整，且不完整。甲状腺癌亦可多发，因此目前的共识是多发结节并不一定意味着是良性病变，多发结节并不能排除是恶性病变[3]。乳头状癌、髓样癌和未分化癌以实质不均质低回声为主，滤泡状癌大多呈质地均匀的高回声或等回声。囊性乳头状癌表现为中央无回声区，囊壁上有实质性突起，可见微钙化。病灶内砂粒样钙化(微钙化)是超声诊断甲状腺乳头状癌的高度可靠的特征，极少数髓样癌也可有这种特征性钙化。部分癌肿声衰减较大，后方可出现淡声影。乳头状癌较少浸润周围组织，包膜外蔓延是滤泡状癌的特征，未分化癌常早期侵犯甲状腺包膜和浸润毗邻结构。乳头状癌的主要扩散途径是经颈淋巴结转移，因此颈部淋巴结肿大常是甲状腺乳头状癌的最初表现。这些淋巴结的超声表现与其原发肿瘤相似，内有微钙化、囊性变和高血供，血供排列混乱。晚期肿瘤还可有同侧颈内静脉栓塞以及颈动脉、气管受累[4]。彩色多普勒可以观察甲状腺癌内部的血流信号及其分布，内部的血流可多可少，但是总体来说，其血流分布混乱，排列不规则。
灰阶超声观察结节的形态、大小、边界及内部回声、有无甲状腺包膜或周围颈部组织的侵犯、有无颈部淋巴结肿大等，彩色多普勒超声观察结节内部的血流信号分布。要重视甲状腺微小癌的检测，这些结节往往表现边界模糊，内部回声极低(低于颈部带状肌)，分布较均匀，或出现数个微钙化。要注意颈部淋巴结的扫查，不但要扫查侧颈部，更要重视颈前淋巴结检查，因为颈前组淋巴结是甲状腺癌转移的第一站，但由于位置关系，超声显示率不高。应用高频超声技术，可以了解肿瘤内部及周边的血流情况，对提高甲状腺癌的检出率，增加外科手术切除机会，提高病人的生存率，起了很大的作用。目前，超声已成为诊断甲状腺癌的重要手段之一。
【参考文献】
[1]颜道茹.26例微小甲状腺癌的超声诊断分析[J].临床医学，2004，24(9):7-8.
[2]刘芳，姚晓春.甲状腺癌的超声诊断分析及展望[J].中国保健营养月刊，2012，22(11):5454-5454.
[3]邓连桂，李丽卿，陈艳华，王晓波.甲状腺癌的超声诊断分析[J].右江民族医学院学报，2006(3):356-357.
[4]陈红霞.29例乳头状甲状腺癌的超声诊断分析[J].中国现代医生，2011，49(28):98-99.
论文作者:董宁,董鹏,李娜
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
标签：超声论文; 回声论文; 甲状腺癌论文; 甲状腺论文; 包膜论文; 颈部论文; 肿块论文; 《心理医生》2016年33期论文;