黄永宁
（福建省南安市医院ICU科 福建 南安 362300）
【摘要】目的：分析急性有机磷农药中毒患者病情反跳的原因，为预防中毒后的反跳以提高救治成功率提供依据。方法：回顾性分析我院2016年5月至2017年9月收治的58例急性有机磷农药中毒患者，根据患者的中毒轻重随机分成轻度中毒组30例，中度中毒组18例，重度中毒组10例，分析患者年龄、中毒种类、程度及治疗后不同进食时间与病情反跳的关系；检测患者早期血清胆碱酶水平，分析血清胆碱酶水平与中毒程度的关系。结果：经检测，轻度中毒组的血清胆碱酶的量明显高于中、重度中毒组（P<0.05），重度中毒患者病情反跳发生率明显高于轻、中度患者（P＜0.05）；急救后24h内进食者病情反跳率明显高于24h后进食者（P＜0.05）。结论：急性有机磷农药中毒患者早期血清胆碱酯酶水平受中毒严重程度影响，患者中毒程度越重，病情反跳发生率越高，临床可根据患者具体情况调整治疗方案。
【关键词】急性有机磷农药中毒；早期血清胆碱酯酶水平；中毒程度
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0135-01
急性有机磷农药中毒是临床上常见的急诊科疾病，导致中毒的原因与我国广泛使用敌敌畏、硫磷等有机磷农药，而大多数中毒患者是因为服用农药自杀导致的[1]。有机磷农药在进入人体后将会在短时间内对人的神经系统造成非常严重的损害，导致患者发生胆碱能兴奋、急性中毒症状等。近年来，有部分学者提出，中毒的程度可以通过对中毒患者的早期血清胆碱酶水平的检测结果进行判定，为了探究此方法能否准确的判断中毒患者的中毒程度，本文对我院接受治疗的患者进行早期血清胆碱酯酶水平检测，将检测结果与中毒程度比较，现在汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2016年5月至2017年10月进行治疗的58例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，根据患者的中毒轻重随机分成轻度中毒组30例，中度中毒组18例，重度中毒组10例。其中轻度中毒组男性14例，女性16例，年龄18～66岁，平均年龄（39.6±6.7）岁，中毒到就诊时间在0.5～8h之间，平均时间（3.1±1.1）h；中度中毒组男性8例，女性10例，年龄20～68岁，平均年龄（40.1±6.9）岁，中毒到就诊时间在0.5～7h之间，平均时间（3.0±0.9）h；重度中毒组男性6例，女性4例，年龄19～70岁，平均年龄（40.6±6.9）岁，中毒到就诊时间在1～6h之间，平均时间（3.6±0.8）h。三组患者的年龄、性别等一般资料采取统计学分析，结果没有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 中毒程度判断依据
根据患者的临床症状进行中毒程度划分，轻度中毒：患者出现头晕眼花、恶心呕吐、胸闷、瞳孔缩小等症状；中度中毒：患者除了轻度中毒症状外，还出现明显的肌纤维颤动，呼吸较为困难；重度中毒：患者除了中度中毒的症状外，还出现昏迷、失去意识、肺水肿等。
1.3 方法
在患者入院后，对其进行血清胆碱酶水平的检测，检测方法为，使用成都生物制品研究所有限责任公司提供的血清胆碱酶检测试纸。根据血清胆碱酶的正常水平范围进行计算患者的下降程度，正常：大于30U；轻度下降：下降范围在30%～50%之间；中度下降：下降范围在50%～70%之间；重度下降：下降范围在70%以上。
1.4 观察标准
将患者的中毒程度与血清胆碱酶水平的检测结果进行比较，分析中毒程度与血清胆碱酶水平之间的关系。记录所有患者抢救成功后病情是否发生反跳。
2.结果
经检测，轻度中毒组的血清胆碱酶的量明显高于中、重度中毒组（P<0.05），重度中毒患者病情反跳发生率明显高于轻、中度患者（P＜0.05）；急救后24h内进食者病情反跳率明显高于24h后进食者（P＜0.05）。详细见表。
注：*代表与轻度中毒组之间差异有统计学意义（P<0.05）；#代表与轻度中毒组之间差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
急性有机磷农药中毒常见于基层医院急诊科，大多数为直接服用或间接接触导致患病，会对中毒者的神经造成严重的损害。通过口服有机磷农药，一般在2小时内发病，间接接触有机磷农药一般在一周内发病[2]。临床上常采用检测中毒患者的血清胆碱酶活性来对其进行诊断，但对于患者的中毒程度缺乏判断依据。有学者认为，检测中毒患者的血清胆碱酶水平可以判断中毒的程度，也有学者认为，血清胆碱酶水平和中毒程度没有明显的关系[3]。通过本文分析研究后，可以看出，中毒患者再去的血清胆碱酶活性受到抑制，患者出现中毒症状，但血清胆碱酶水平受到抑制的程度不同，故血清胆碱酶的水平越低导致患者的中毒程度越高，二者呈反比关系，说明中毒程度与血清胆碱酶的水平存在明显的相关性；目前的血清胆碱酶的检测方法无法检测到胆碱能神经组织的胆碱酶受到抑制的程度；不同的患者的血清胆碱受到抑制的程度不同。
综上所述，急性有机磷农药中毒患者早期血清胆碱酯酶水平与其中毒程度存在相关性，可作为评价患者中毒程度的依据。
【参考文献】
[1]夏成云,周京国,张国元，等.急性有机磷农药中毒患者尿视黄醇结合蛋白和尿微量白蛋白的变化[J].中华劳动卫生职业病杂志,2005,23(4):294-295.
[2]王汉斌,阮金秀.急性有机磷农药中毒致脏器损害与并发症的防治[J].中华急诊医学杂志,2001,10(4):285-287.
[3]关里,王汉斌,赵德禄，等.肟类复能剂治疗急性有机磷农药中毒的研究现状[J].中华内科杂志,2004,43(2):157-158.
论文作者:黄永宁
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
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